什么是肥胖？
身体质量指数（Body mass index, BMI）通常是一种有用的衡量标准，能够人们评估对于其身高，其体重是否健康。BMI在18到25之间为健康体重，BMI超过25被认为是超重，BMI超过30表明为肥胖。
肥胖通常是由于摄入的能量（卡路里）多于通过体育锻炼或运动消耗的能量。身体将多余的能量储存起来作为脂肪。
肥胖可以导致严重且危及生命的疾病，包括2型糖尿病、冠心病、某些类型的癌症和中风。肥胖也会影响人们的生活质量（幸福感）。
什么是脂肪？
脂肪对健康、均衡的饮食至关重要。脂肪帮助身体吸收某些维生素，这也是身体无法生成的某些脂肪酸的来源。食物中的主要脂肪类型有：
- 饱和脂肪酸（主要来自动物产品，如肉类、牛奶、奶酪、奶油和黄油）；以及
- 不饱和脂肪酸（主要存在于植物油和鱼油中）。
医学指南通常推荐人们应该：
- 减少他们摄入的脂肪总量；
- 限制饱和脂肪酸的摄入量；以及
- 摄入不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。
我们为什么开展本Cochrane综述
世界各地的超重和肥胖率正在增加，这是一个重大的公共卫生问题。我们想知道提高含有大量脂肪或饱和脂肪食物的价格，是否能使人们不再食用这些食物，从而减少肥胖。
我们做了什么？
我们检索了一些针对征税对食品脂肪含量影响的研究。我们感兴趣的是税收如何影响：
- 脂肪总量，以及摄入的饱和脂肪量；
- 摄入的总热量；
- 从所有脂肪和饱和脂肪中摄取的热量；以及
- 超重和肥胖率。
检索日期：我们纳入了截至2019年9月发表的证据。
我们发现了什么
我们找到了两项于2011年至2012年间在丹麦开展的研究。其中一项研究关注了对一些高脂肪食品征税如何影响家庭对这些食品的需求；另一项则研究了某些高脂肪食品（牛肉馅、奶油和酸奶油）的超市销售信息。他们将结果与征税前的数据进行了比较。
这两项研究都只关注了少量人们购买的食物，而不是人们摄入的食物。他们都没有测量摄入的总脂肪量或饱和脂肪量。
本综述的研究结果是什么？
如果购买的食物数量反映了所摄入的食物数量，那么对某些食物的脂肪含量征税：
- 在一项针对2000个家庭的研究中，可能会使每个家庭成员每周摄入的脂肪总量减少41.8克；而且
- 在一项针对1293家超市的研究中，可能会减少饱和脂肪（在牛肉馅和奶油中的）的摄入量。
没有研究测量了对食物脂肪含量征税在摄入的卡路里、肥胖或超重、或食品销售总额中的影响。
这些结果的可靠程度如何？
我们对这些结果缺乏信心，因为证据只来自两项研究；而且这些研究只测量了少数购买的食物，没有对摄入的食物进行测量。一项研究未报告关于其结果准确性的统计数据。
这些结果来自观察性研究，即研究人员观察某些因素（如税收）的影响，并没有试图改变体验或未体验过这些因素的人。观察性研究不能提供像随机对照研究那样可靠的证据，在随机对照研究中，人们接受的治疗是随机决定的。
研究结论
我们没有找到足够可靠的证据来证明对食物中的脂肪含量征税是否会导致人们摄入更少的脂肪或饱和脂肪。
我们没有发现任何关于对食物中的脂肪含量征税如何影响肥胖或超重的证据。
当进一步获得更多证据时，我们的综述结果将发生变化。
鉴于目前可获得的证据质量极低，我们无法准确确定对总脂肪或饱和脂肪征税对减少总脂肪或饱和脂肪的消费是否有效。目前没有证据表明，对总脂肪或饱和脂肪征税对于总能量摄入或通过饱和脂肪/总脂肪摄入的能量会产生影响，亦或能防止超重或肥胖的发生或减少其流行。
超重和肥胖在全球范围内不断增加，被认为是21世纪的一个主要公共卫生问题。对食物中的脂肪含量征税被认为是一种潜在的强有力政策工具，可以减少高脂肪和（或）饱和脂肪食物的消费。
评估食物脂肪含量征税对公众总脂肪和饱和脂肪消费、能量摄入、超重、肥胖和其他不良健康结局的影响。
我们于2019年9月12日检索了Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、Cochrane系统评价数据库、MEDLINE、Embase以及其他15个数据库和试验注册平台。我们手工检索了纳入研究的参考文献列表，同时也检索了国际组织和机构的网站（2019年10月14日），并联系了综述咨询小组成员以确认计划中、在研或未发表的研究（2020年2月26日）。
根据Cochrane有效实践和护理组织（Effective Practice and Organisation of Care Group，EPOC）标准，我们纳入了以下研究类型：随机对照试验（randomized controlled trials, RCT）、整群随机对照试验（cluster-randomized controlled trials, cRCTs）、非随机对照试验（non-randomized controlled trials, nRCTs）、前后对照研究（controlled before-after, CBA）和中断时间序列研究。我们纳入了评估税收对食物中脂肪含量影响的研究。这种税收可以是对最终产品或中间产品的销售税、消费税或特别增值税（value added tax, VAT）。符合纳入标准的干预措施为任何级别的税收，且对持续时间和实施水平不做限制（即地方、区域、国家或跨国）。符合纳入标准的研究人群为来自任何国家和环境的儿童（0至17岁）及成人（18岁或以上）。我们排除了仅关注特定亚组的研究（例如接受药物干预的人；接受手术干预的人；因副作用而超重或肥胖的病人，如甲状腺炎患者和抑郁症患者；以及患有慢性疾病的人）。主要结局为总脂肪消费量，饱和脂肪消费量，通过脂肪摄入的能量，通过饱和脂肪摄入的能量，总能量摄入，以及超重或肥胖的发生率/流行率。我们没有排除基于国家、环境、比较或人群的研究。
本综述的所有阶段我们都使用了标准的Cochrane方法。采用Cochrane“偏倚风险”评估工具和EPOC小组指南对纳入研究的偏倚风险进行评估。对综述结果进行叙述性总结，并采用GRADE方法对证据质量进行评估。这些步骤由两位系统综述作者独立完成。
我们通过检索电子数据库确定了23281条记录，并通过其他来源确定了1173条记录，共获得24454条记录。两项研究符合系统综述的纳入标准。两项纳入的研究都调查了2011至2012年期间丹麦对选定食物中含有的饱和脂肪征税带来的影响。这两项研究都采用了中断时间序列的研究设计。两项研究均没有来自另一个地区的平行对照组。纳入的研究调查了丹麦约2000个家庭的非平衡面板数据以及丹麦特定连锁超市（1293家商店）的销售数据。因此，纳入的研究没有涉及个人受试者，也没有对年龄、性别和社会经济特征进行限制。两项纳入研究的总体偏倚风险为不清楚。
对于结局中的总脂肪消费量，估计家庭中每人每周减少了41.8克（P<0.001）。对于饱和脂肪的消费量，一项研究报告牛肉馅的销售量减少了4.2%，奶油的销售量减少了5.8%，酸奶油的销售量增加了0.5%（没有报告这些估计值的统计精确度）。这些估计值是基于有限数量的食物类型，并从销售数据中得出的；并未对个人的摄入量进行测量。此外，这些估计值也未考虑到其他相关的脂肪摄入来源（如包装食品或加工食品）或其他食品渠道（如餐馆或自助餐厅）；因此，我们判断征税对总脂肪或饱和脂肪消费量影响的证据是十分不确定的。我们没有发现干预措施对能量摄入、超重或肥胖的发生率/流行率带来影响的证据。
译者：赵俊贤（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：吕萌（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2023年1月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com