背景

骨关节炎是一种关节疾病。随着时间的推移，软骨变薄以及暴露的骨骼表面相互摩擦，导致疼痛和运动丧失。肩部肌腱撕裂的人会发展成一种特殊类型的关节炎，称为肩袖撕裂关节病。人们通常需要依靠止痛药缓解，在初期可能会接受非手术治疗，包括物理治疗和注射剂。一些晚期关节炎患者有持续性症状，可接受肩关节置换手术。在“肱骨半关节成形术”中，只是将肱骨的头部（球状部分）替换为人造的，并继续在关节窝中进行关节活动。在“全肩关节置换”中，肩关节窝也会被人工替换。在“反向全肩关节置换术”中，置换是有意的反向进行，将人工球固定在旧关节窝上，人工关节窝放置在肱骨顶部。置换的类型通常取决于关节和肌腱损伤的类型。

目前尚不清楚何时或哪种肩关节置换术是骨关节炎或肩袖撕裂性关节病患者的最佳治疗方法，也不清楚哪种置换术最适合哪一类患者。我们在随机试验的研究中寻找最佳证据，试图回答这些问题。

研究特征

本综述更新截至2019年1月31日，仅纳入随机分配治疗类型的研究。所有研究受试者都患有骨关节炎或肩袖撕裂性关节病，并且已经尝试过非手术治疗。受试者的平均年龄在63至81岁之间。略多于一半的受试者是女性。我们没有发现将肩关节置换手术与任何其他类型的治疗进行比较的研究，包括其他类型的非置换手术、物理治疗或完全不进行治疗。我们发现五项研究比较了一种肩关节置换术与另一种肩关节置换术。另外15项研究将一种类型的肩关节置换术与同一类型的肩关节置换技术进行了比较，采用的是技术改良或不同的假体部件。20项研究中有八项是由肩关节置换制造商资助。另外，20项研究中有七项是由与肩关节置换器制造商有其他经济关系的研究人员进行的。

主要结果

三项试验（126名受试者）符合我们的纳入标准，主要比较了传统人工全肩关节置换术（total shoulder replacement, TSR）与半关节置换术（hemiarthroplasty, HA）治疗骨关节炎的疗效。在两年的随访中，与HA相比，TSR可能会导致更少的疼痛并带来更好的功能改善，但这一结果可能并不明显。我们非常不确定不良事件发生和进一步手术的频率是否有任何差异。

TSR可使疼痛減少15％（減少1％至29％）。

-接受HA治疗患者的疼痛评分为2.8分（0到10分）。

-接受TSR治疗患者的疼痛评分为1.29分。

TSR可使功能提高11％（改善2％至19％）。

-接受HA治疗患者的功能评分为72.8分（0到100分）。

-接受TSR治疗患者的功能评分为83.4分。

TSR改善的生活质量与HA相似（从减少5%到增加7%，从减少5分到提高7分（0到100分））。

• 接受HA治疗患者的生活质量评分为57.4分。

• 接受TRS治疗患者的生活质量评分为58.4分。

与HA相比，TSR导致的不良事件数量相似（减少25%至增加21%）和相同肩部的进一步手术数量相似（减少8% 至增加15%）。

• 在HA术后，每1000人中有286人经历了不良事件，每1000人中有103人需要进一步手术。

• 在TSR术后，每1000人中有143人经历了不良事件，每1000人中有77人需要进一步手术。

证据质量

对于主要比较，评估疼痛、功能和生活质量的证据质量低。对于不良事件和进一步手术的评估，证据质量极低。在其他12项比较中，证据质量也极低。