研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnoea, OSA）是一种睡眠障碍。患有OSA的人会在夜间呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致打鼾、休息不满意、白天嗜睡、精力不足或疲劳、疲倦、失眠和早晨头痛。
持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）被认为是大多数OSA患者的首选治疗方法。但是，CPAP的依从性通常很差。CPAP机器使用软管和面罩或鼻架来提供恒定且稳定的气压。使用CPAP的人经常表示使用机器不舒服，会引起鼻塞和腹胀。他们会感到幽闭恐惧症，并且认为机器很吵。噪音会打扰床伴。
肌功能疗法教会人们进行日常锻炼，以增强舌头和喉咙的肌肉。肌功能疗法可单独或与CPAP结合使用，可减轻OSA症状的强度并减少白天的嗜睡。
主要研究结果
我们发现9项RCT研究对总共347名受试者进行了分析，其中包括69名女性和13名儿童。
在成人中，与假治疗相比，肌功能治疗可能会减少白天的嗜睡，可能会提高睡眠质量，可能会导致呼吸暂停-低通气指数（在每小时睡眠的多导睡眠图研究中记录的呼吸暂停或低通气次数）的大幅度降低，可能对减少打鼾频率几乎没有影响，也可能轻微降低主观打鼾强度。
与等待队列相比，肌功能治疗可以减少白天的嗜睡，可能导致睡眠质量几乎没有差异，并可能减少呼吸暂停-低通气指数（Apnoea-Hypopnoea Index， AHI）。
与CPAP相比，肌功能疗法可能导致白天嗜睡几乎没有差异，并可能增加AHI。
与CPAP加肌功能疗法相比，单独的肌功能疗法可能导致白天嗜睡几乎没有差异，并可能增加AHI。
与呼吸训练加鼻扩张器条相比，肌功能治疗可能导致白天嗜睡的差异很小甚至没有，可能略微提高睡眠质量，可能导致AHI的差异很小甚至没有。
与标准的医学治疗相比，肌功能治疗可以减少白天的嗜睡，提高睡眠质量。
在儿童中，与单独洗鼻相比，在鼻洗中添加肌功能疗法可能会导致AHI差异很小甚至没有差异。
证据质量
我们的研究结果的证据质量范围从中等到极低，主要是由于与偏倚风险相关的问题（在某些研究中，受试者的盲法不足和结局资料不完整）和不精确性。
研究的大多数受试者是男性，我们无法对女性进行单独的分析。
结论
与假疗法相比，肌功能疗法可能减少阻塞性睡眠呼吸暂停患者的白天嗜睡，并可能在短期内提高睡眠质量。需要新的盲法研究，需要更多的受试者以及更长的治疗和随访时间。
综述截止至2020年5月。
与假疗法相比，肌功能疗法可能会减少白天的嗜睡，并可能在短期内提高睡眠质量。所有比较的证据质量从中等到极低，主要是由于缺乏对主观结局评估人员的盲法、结局资料不完整和不精确性。我们需要更多的研究。在以后的研究中，应该对结局评估者实施盲法。新的试验应招募更多的受试者，包括更多的妇女和儿童，并有更长的治疗和随访时间。
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnoea, OSA）是一种以睡眠期间呼吸暂停（完全停止呼吸）或呼吸不足（呼吸不充分）为特征的综合征。这种疾病的典型症状——如打鼾、睡眠不理想和白天嗜睡——主要发生在男性；女性报告更多的是非典型症状，如精神不振或疲劳、疲倦、初期失眠和早晨头痛。OSA与职业伤害、新陈代谢疾病、心血管疾病、死亡率增加以及卷入交通事故的风险增加有关。
持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）被认为是大多数OSA患者的首选治疗方法，CPAP是通过使用软管和面罩或鼻罩来提供恒定稳定的空气压力。但是，坚持治疗通常不太理想。肌功能疗法可能是许多患者的替代选择。肌功能疗法包括口咽运动的组合-即口和喉咙运动。这些组合通常包括等张和等长运动，涉及口腔、咽和上呼吸道的多个肌肉和区域，以锻炼说话、呼吸、吹气、吸吮、咀嚼和吞咽等功能。
评价肌功能疗法（口咽运动）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的利弊。
我们从Cochrane气道试验注册库（Cochrane Airways Trials Register）中确定了随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）（最新检索日期为2020年5月1日）。我们在基于网络的临床试验注册库寻找其他试验。
我们纳入了RCT，这些RCT招募了诊断为OSA的成人和儿童。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们使用GRADE方法评估了证据质量。主要结局是白天嗜睡、发病率和死亡率。
我们发现有9项研究可纳入本综述，还有9项正在进行的研究。包括在内的9项RCT对总共347名受试者进行了分析，其中69名妇女和13名儿童。成人的平均年龄在46到51岁之间，白天嗜睡得分在8到14分之间，病情严重程度从轻度到重度。研究的持续时间从两个月到四个月不等。
没有一项研究评估意外事故、心血管疾病或死亡率结局。我们寻求有关不良事件的资料，但没有一个纳入的研究报告这些。
在成人中，与假治疗相比，肌功能治疗：可能减少白天嗜睡（Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS），MD（平均差）=-4.52分，95%置信区间（CI） [-6.67, -2.36]；两项研究，82名受试者；中等质量证据）；可提高睡眠质量（MD=-3.90分，95%CI [-6.31, -1.49]；一项研究，31名受试者；低质量证据）；可能导致呼吸暂停低通气指数大幅下降（Apnoea-Hypopnoea Index, AHI，MD=-13.20分，95%CI [-18.48, -7.93]；两项研究，82名受试者；低质量证据）；可能对减少打鼾频率几乎没有影响，但证据非常不确定（标准化平均差（Standardised Mean Difference, SMD）=-0.53分，95%置信区间 [-1.03, -0.03]；两项研究，67名受试者；极低质量证据）；可能会稍微降低主观打鼾强度（MD=-1.9分，95%CI [-3.69, -0.11], 一项研究，51名受试者；中等质量证据）。
与等待队列相比，肌功能治疗可减少白天嗜睡（ESS，从基线改变MD=-3.00分，95%CI [-5.47, -0.53]；一项研究，25名受试者；低质量证据）；结果睡眠质量差异不大（MD=-0.70分，95%CI [-2.01, 0.61]；一项研究，25名受试者；低质量证据）；降低AHI（MD=-6.20分，95%CI [-11.94, -0.46]；一项研究，25名受试者；低质量证据）。
与CPAP相比，肌功能治疗对白天嗜睡的影响不大（MD=0.30分，95%CI [-1.65, 2.25]；一项研究，54名受试者；低质量证据）；可提高AHI（MD=9.60分，95%CI [2.46, 16.74]；一项研究，54名受试者；低质量证据）。
与CPAP加肌功能治疗相比，单纯肌功能治疗对白天嗜睡的影响不大（MD=0.20分，95%CI [-2.56, 2.96]；一项研究，49名受试者；低质量证据），可能增加AHI（MD=10.50分，95%CI [3.43, 17.57]；一项研究，49名受试者；低质量证据）。
与呼吸训练加鼻扩张器条相比，肌功能治疗对白天嗜睡几乎没有影响（MD=0.20分，95%CI [-2.46, 2.86]；一项研究，58名受试者；低质量证据）；可能会略微提高睡眠质量（MD=-1.94分，95%CI [-3.17, -0.72]；两项研究，97名受试者；中等质量证据）；在AHI方面几乎没有差异（MD=-3.80分，95%CI [-9.05, -1.45]；一项研究，58名受试者；低质量证据）。
与常规治疗相比，肌功能治疗可减少白天嗜睡（MD=-6.40分，95%CI [-9.82, -2.98]；一项研究，26名受试者；可提高睡眠质量（MD=-3.10分，95%CI [-5.12, -1.08]；一项研究，26名受试者；低质量证据）。
在儿童中，与单纯鼻腔冲洗相比，肌功能治疗和鼻腔冲洗对AHI的影响很小甚至没有差异（MD=3.00，95%CI [-0.26, 6.26]；一项研究，13名受试者；低质量证据）。
译者：梁素瑞（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年6月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com