对未怀疑患有COVID-19的患者或医护人员使用抗菌漱口水或鼻腔喷雾剂,在医护人员进行“气溶胶生成操作”时是否能保护他们?

为什么这个问题很重要?

COVID-19是由SARS-CoV-2病毒引起的传染病。COVID-19患者多数有轻度至中度呼吸道疾病,有些人可能没有症状(无症状感染)。有的则出现严重症状,需要专科治疗和重症监护。

COVID-19主要通过感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫在人与人之间传播。触摸表面或带有病毒的物体后触摸自己的嘴或鼻子也会发生感染。

有些患有COVID-19的患者没有任何症状,因此可能不知道他们确诊或怀疑他们被感染。但是,他们仍然可以将感染传染给其他人。这意味着正在治疗他们的医护人员可能有被感染的风险。当医护人员进行“气溶胶生成操作”时,感染的风险可能特别高,因为这个过程中患者产生许多飞沫。例如,在全身麻醉下进行手术的人,或患有呼吸困难的肺部疾病(例如肺炎)的人,可能需要使用呼吸机(人工呼吸机)帮助他们呼吸。这要求医护人员将一根管子穿过患者的口腔插入其气道中,在此过程中,患者很可能会产生许多飞沫。在常规的牙科程序(例如钻牙或洗牙)过程中会产生类似的飞沫。

病人或医护人员使用抗菌漱口水(漱口)或喷鼻剂(喷入鼻子)可能有助于保护医护人员免受COVID-19的感染。抗菌漱口水和鼻喷剂是杀死或阻止微生物(如病毒或细菌)生长的液体。

与任何药物治疗一样,抗菌漱口水和鼻腔喷雾剂具有潜在的风险和益处。使用漱口水或鼻腔喷雾剂可能会引起各种不良反应,如刺激、过敏反应或嗅觉丧失。它还可以从口腔或鼻子中去除对保护机体免受感染有用的微生物。

我们通过评价研究证据来评估无已知或疑似COVID-19感染的患者或采用气溶胶生成操作治疗的医护人员自我施用抗菌漱口水和鼻喷剂的益处和风险。

我们如何检索证据?

我们的研究小组在医学文献中进行了检索,比较了患者或医护人员自行使用任何抗菌漱口水或喷鼻剂与不治疗、水及食盐溶液的影响。

我们发现了什么?

我们发现没有完成的或正在进行的研究可纳入本系统综述。

这意味着什么?

目前尚无证据表明对没有已知或疑似COVID-19感染的患者进行气溶胶生成操作时,医护人员(或患者)使用抗菌漱口水或喷鼻剂对保护的医护人员的益处和风险。

我们需要进行研究,以便我们可以回答这个重要的临床问题。

本系统综述的时效性如何?

我们最近一次的证据检索时间为2020年6月1日。本系统综述涵盖了截至该日为止可获得的研究,但未考虑此后可能产生的任何证据。

作者结论: 

我们没有发现任何可以纳入本系统综述的研究,也没有任何正在进行的研究。鉴于最近才出现COVID-19感染,因此没有完整的研究不足为奇。但是,我们对正在进行的研究并未解决这个重要的临床问题感到失望。

阅读摘要全文……
研究背景: 

COVID-19感染给患者带来了严重的风险,并且由于其具有传染性,给治疗他们的医护人员(healthcare workers, HCWs)也带来了严重风险。当患者进行气溶胶生成操作(aerosol-generating procedure, AGP)时,传播感染的风险更大。并非所有感染COVID-19的人都有症状,或有怀疑感染的症状。如果不知道或怀疑患有COVID-19感染的患者要接受AGP治疗,则明智的做法是将那些医护人员的风险降到最低。

如果将接受AGP的患者的嘴和鼻子用抗菌溶液冲洗,这可能是一种简单安全的方法,可减少通过飞沫传播或直接接触将任何隐性感染传递给医务工作人员的风险。或者,医护人员使用抗菌溶液可能会减少他们感染COVID-19的机会。然而,使用这种抗微生物溶液可能与与溶液本身有关的毒性的伤害或口腔或鼻子的天然微生物菌群的改变有关。

研究目的: 

评估对未怀疑或确诊COVID-19感染的患者进行AGP时对医护人员和/或患者使用抗菌漱口水和鼻喷剂的利弊。

检索策略: 

来自Cochrane耳鼻喉科(Cochrane ENT)和Cochrane口腔健康组(Cochrane Oral Health)的文献检索信息专员检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2020,第6期);Ovid MEDLINE;Ovid Embase;和其他资源以寻找已发表和未发表的试验。检索日期截止至2020年6月1日。

纳入排除标准: 

这是一个迫切需要证据的问题,但是目前我们并未期望会发现很多已经完成的RCTs。因此,我们计划纳入以下类型的研究:随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs);半随机对照试验;非随机对照试验;前瞻性队列研究;回顾性队列研究;横断面研究;前后对照研究。我们没有为研究设置最短持续时间。

我们寻求比较在AGP之前和/或之后给患者或HCW任何浓度的任何抗菌漱口水和/或喷鼻剂(单独或组合使用)的研究。

资料收集与分析: 

我们使用标准Cochrane标准方法学程序。我们的主要结局是:1)医护人员或患者的症状性或测试阳性COVID-19感染的发生率;2)重大不良事件:失眠(或嗅觉障碍)。我们的次要结局是:3)气溶胶的COVID-19病毒含量(如果存在);4)冲洗处COVID-19病毒载量的变化;5)其他不良事件:口腔,鼻腔,口咽或鼻咽中微生物组的变化;6)其他不良事件:变态反应,鼻,口腔或口咽粘膜的刺激​​/烧伤(例如糜烂,溃疡,出血),粘膜或牙齿的长期染色,误食。我们使用GRADE来评价每个结局的证据质量。

主要结果: 

我们发现没有完整的研究可纳入本系统综述。

翻译笔记: 

译者:梁素瑞(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年6月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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