La reducción en sala, en el caso de los recién nacidos con gastrosquisis, no está apoyada ni refutada por evidencia de ensayos controlados aleatorizados. Los recién nacidos con gastrosquisis nacen con el intestino colgando de un agujero en el vientre. Si no se les repone en su lugar el intestino, podrían enfermar por la pérdida de líquidos y de calor, o parte del intestino podría morir o contraer una infección potencialmente mortal. Tradicionalmente, el intestino se empuja hacia el interior del vientre bajo anestesia en el quirófano, pero en algunos hospitales empujan el intestino hacia atrás sin anestesia en la sala de neonatos (es decir, reducción en sala). No se sabe qué método proporciona mejores desenlaces. Los autores de la revisión no identificaron estudios aleatorizados que compararan los dos enfoques. Se concluyó que no hay evidencia que apoye o refute la reducción de la gastrosquisis en sala.
No hay evidencia de ECA que apoye o refute la práctica de la reducción en sala para el tratamiento inmediato de la gastrosquisis. Existe una necesidad urgente de realizar ECA que comparen la reducción en sala versus la reducción bajo anestesia general en neonatos con gastrosquisis. Los ensayos iniciales se limitarían mejor a aquellos neonatos con gastrosquisis no complicada (con el uso de criterios de selección predefinidos que excluyan a los neonatos inestables, con perforación intestinal, necrosis o atresia, que tengan otros órganos que requieran reducción además del intestino, o que se considere que necesitan un silo antes de cualquier reducción). Los ensayos deben utilizar un alivio del dolor adecuado y especificar un período de tiempo predefinido tras el cual se abandona la reducción manual.
La gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal anterior en el que el contenido abdominal sobresale a través del defecto. Es necesaria la reducción del contenido abdominal en las primeras horas después del nacimiento, ya que el neonato corre el riesgo no sólo de perder agua y calor del intestino expuesto, sino también de ver comprometida la circulación intestinal con isquemia e infarto. Para evitar las complicaciones de la anestesia general y la ventilación mecánica, se ha propuesto que la reducción del contenido abdominal se pueda realizar sin intubación endotraqueal ni anestesia.
Determinar qué enfoque del tratamiento quirúrgico inmediato de la gastrosquisis tiene mejores desenlaces: reducción en sala sin anestesia general o reducción y reparación del defecto de la pared abdominal bajo anestesia general.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). La misma incluyó búsquedas en las bases de datos electrónicas: Oxford Database of Perinatal Trials; Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL], La Biblioteca Cochrane, número 2, 2003); MEDLINE (1966 a julio de 2003); CINAHL (1982 a julio de 2003); además de revisiones anteriores incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informantes expertos y búsqueda manual en revistas principalmente en lengua inglesa.
Esta búsqueda se actualizó en diciembre de 2009.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la reducción en sala con la reducción bajo anestesia general, para neonatos con gastrosquisis.
No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión en esta revisión.
No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión en esta revisión.
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