Cuando las personas entran en estado de shock, su presión arterial desciende y puede ser demasiado baja para seguir con vida. Una teoría sobre la causa de esto es el efecto de los opiáceos que el cuerpo produce después de una gran pérdida de sangre o un traumatismo. La naloxona es un fármaco que contrarresta los efectos de los opiáceos. Se ha probado como tratamiento para reducir el impacto del shock. Esta revisión de ensayos encontró que la administración de naloxona a personas en estado de shock mejora su presión arterial. No está claro si esto mejora su estado general o reduce sus posibilidades de fallecimiento. Se necesitan más ensayos.
La naloxona mejora la presión arterial, especialmente la presión arterial media. Sin embargo, la utilidad clínica de la naloxona para tratar el shock no se ha determinado, y se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales para evaluar su utilidad.
Hay evidencia preclínica que comprende varias especies de animales y que sugiere que los péptidos opioides cumplen una función en la fisiopatología del shock (endotóxico, hipovolémico, cardiogénico, espinal y anafiláctico). Muchos informes de casos han sugerido que la naloxona (un antagonista de los opiáceos) podría ser un tratamiento efectivo para el shock en los seres humanos, pero otros informes no han apoyado dicho punto de vista. Esta controversia ha llevado a realizar un metanálisis de la evidencia disponible sobre la eficacia de la naloxona como medida de tratamiento para el shock en los seres humanos.
Evaluar la efectividad y la seguridad de la naloxona en el shock en los seres humanos y estimar la calidad metodológica de los ensayos clínicos.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (la Biblioteca Cochrane), MEDLINE (Ovid SP), PubMed, EMBASE, ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (a diciembre de 2008). Para identificar otros estudios se examinaron las listas de referencias de todos los artículos incluidos y se contactó con los investigadores principales de los estudios elegibles.
También se realizaron ensayos controlados aleatorizados que evaluaron la naloxona en el shock humano, independientemente de la edad del paciente (adulto, niño o recién nacido).
Tres autores de la revisión independientes obtuvieron datos sobre el diseño del estudio, la intervención, desenlaces y la calidad metodológica.
Tres lectores independientes revisaron 120 publicaciones y seleccionaron seis ensayos clínicos. El acuerdo general sobre la selección de estudio fue perfecto (concordancia: 100%). El metanálisis incluye seis estudios que comprenden 126 pacientes con shock séptico, cardiogénico, hemorrágico y espinal.
El tratamiento con naloxona estuvo asociado a mejoras hemodinámicas estadísticamente significativas (odds ratio 0,24; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,09 a 0,68). La presión arterial media fue significativamente más alta en los grupos de naloxona que en los grupos placebo (diferencia de medias ponderada: +9,33 mmHg; IC del 95%: 7,07 a 11,59). No se observó heterogeneidad para este resultado. La tasa de mortalidad fue más baja en el grupo naloxona (odds ratio 0,59; IC del 95%: 0,21 a 1,67) pero esto fue coherente con el papel del azar. Se detectó una heterogeneidad significativa para este último resultado (p < 0,05).
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