Algunos tipos de cáncer de la sangre se pueden tratar mediante trasplante de células madre provenientes de la sangre de familiares o hermanos del paciente. Desafortunadamente, las células madre trasplantadas (también llamadas "injerto") en ocasiones pueden inducir una reacción inflamatoria en el paciente (o "huésped"). Esta reacción es llamada "enfermedad de injerto contra huésped" (EIcH) y una vez que se presenta es difícil de tratar. La EIcH puede perjudicar la calidad de vida del paciente y a menudo provoca la muerte. Se han desarrollado tratamientos farmacológicos para prevenir la EIcH. Aun así, muchos pacientes todavía presentan esta complicación. Se debe optimizar el tratamiento preventivo contra la EIcH. Como los corticosteroides son el tratamiento de primera línea utilizado después que ocurrió la EIcH, se ha formulado la hipótesis de que si se utilizan en los regímenes de profilaxis pueden reducir la aparición de EIcH y mejorar las tasas de supervivencia de los pacientes.
En esta revisión se incluyeron cinco ECA con 604 personas. Los análisis de estos estudios mostraron que la incidencia de formas moderadas de EIcH se puede reducir con los regímenes de corticosteroides profilácticos. Sin embargo, no existe evidencia de que se pueda reducir la incidencia de las formas potencialmente mortales o la mortalidad de los pacientes. No fue posible determinar los efectos sobre la calidad de vida porque esta información no se obtuvo de manera sistemática en estos estudios. Se necesitan estudios adicionales para determinar si el momento de la administración de los esteroides influye en los desenlaces de la EIcH.
El agregado de corticosteroides reduce la incidencia de EIcH aguda grado I a IV y II a IV. Sin embargo, esta reducción no mostró un efecto sobre la supervivencia general ni la supervivencia sin enfermedad. Se necesitan más estudios controlados aleatorizados para evaluar si el momento de la administración de los esteroides tiene una influencia significativa en el desenlace; los datos sobre la calidad de vida se deben evaluar de forma sistemática.
A pesar del progreso actual, la enfermedad de injerto contra huésped (EIcH) aguda y crónica es todavía el principal inconveniente en el contexto del trasplante alogénico mieloablativo de células madre hematopoyéticas (CMH) debido a su alta morbilidad y mortalidad. Los corticosteroides se utilizan como tratamiento de primera línea de la EIcH aguda y crónica. Sin embargo, su función para evitar la EIcH es incierta ya que los resultados de los estudios publicados son contradictorios.
Determinar la efectividad de los corticosteroides utilizados para la profilaxis de la EIcH en adultos después del trasplante alogénico de CMH para mejorar la supervivencia general, la supervivencia sin enfermedad, la incidencia de recaídas, la mortalidad sin recaídas, la EIcH aguda grado I a IV, II a IV y III a IV, la EIcH crónica, la incidencia de complicaciones infecciosas, otros efectos adversos y las causas de muerte.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (Cochrane Haematological Malignancies Group), CENTRAL (The Cochrane Library Número 2, 2004), MEDLINE (enero de 1999 a febrero de 2006), EMBASE (enero de 1999 a 2004), LILACS que cubre las publicaciones hasta 2004, así como búsquedas manuales en las actas de congresos, incluidas las citas hasta 2005.
En la revisión se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el agregado de corticosteroides a un régimen de profilaxis de la EIcH en pacientes adultos a los que se les realiza un trasplante alogénico mieloablativo de CMH. Se consideraron todos los tipos y estadios de la enfermedad subyacente, así como todos los tipos de posible compatibilidad HLA (antígenos leucocitarios humanos).
La elegibilidad y la evaluación de la calidad de los ensayos, así como la extracción de los datos y el análisis se realizaron por duplicado.
Se incluyeron cinco ECA con 604 personas. Los resultados agrupados mostraron que el agregado de corticoesteroides reduce de forma estadísticamente significativa el riesgo de EIcH aguda de grado I a IV (CRI 0,58; IC del 95%: 0,45 a 0,76) y de grado II a IV (CRI 0,69; IC del 95%: 0,51 a 0,92). No se encontró evidencia de que tenga alguna relevancia clínica en la supervivencia general (CRI 0,99; IC del 95%: 0,79 a 1,25) o en la supervivencia sin enfermedad (CRI 0,95; IC del 95%: 0,74 a 1,23). Además, no se encontró una influencia estadísticamente significativa en la EIcH aguda de grado III a IV (CRI 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,15), la EIcH crónica (CRI 1,21; IC del 95%: 0,89 a 1,65), la incidencia de recaída (CRI 0,82; IC del 95%: 0,57 a 1,18) o la mortalidad sin recaída (CRI 0,88; IC del 95%: 0,61 a 1,26). No se encontró evidencia clara de un aumento de la tasa de complicaciones infecciosas (con el uso concomitante de tratamiento antiviral o antibacteriano, o ambos) al agregar los corticosteroides. No fue posible detectar diferencias significativas en otros desenlaces.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.