La cesárea antes del trabajo de parto y la rotura de membranas (también llamada "cesárea electiva" o "CE") se ha introducido como una intervención para la prevención de la TMF del VIH. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la eficacia (en la prevención de la TMF del VIH) y la seguridad de la CE entre las mujeres infectadas por VIH.
Se encontró que la CE es una intervención adecuada para la prevención de la TMF entre las mujeres infectadas por VIH que no reciben antirretrovirales o reciben sólo zidovudina. No está claro el riesgo de TMF del VIH según la forma del parto entre las mujeres infectadas por VIH con cargas virales bajas (bajas debido a que la enfermedad por VIH de la mujer no está avanzada o porque está bien controlada con antirretrovirales). Por lo tanto, un aspecto importante que se debe abordar en uno o más estudios de gran tamaño es la evaluación de la efectividad de la CE para la prevención de la TMF del VIH entre las mujeres infectadas por VIH con cargas virales no detectables, que reciben o no antirretrovirales de gran actividad (HAART, por sus siglas en inglés).
La CE es una intervención eficaz para la prevención de la TMF entre mujeres infectadas por VIH-1 que no reciben antirretrovirales o que reciben sólo zidovudina. El riesgo de MPP con la CE es mayor que el riesgo asociado con el parto vaginal, aunque inferior que el riesgo asociado con la CNE. Entre las mujeres infectadas por VIH-1, el estadio más avanzado de la enfermedad materna por VIH-1 y los trastornos médicos comórbidos (p.ej., diabetes) son factores de riesgo independientes de MPP. No está claro el riesgo de TMF del VIH-1 según la forma del parto entre las mujeres infectadas por VIH-1 con cargas virales bajas (bajas debido a que la enfermedad por VIH-1 en la mujer no es avanzada o porque su enfermedad por VIH-1 está bien controlada con antirretrovirales). Por lo tanto, un aspecto importante a tratar en uno o más estudios de gran tamaño (estudios individuales o un metanálisis con datos de pacientes individuales que combine los datos de varios estudios) es la evaluación de la efectividad de la CE para la prevención de la TMF del VIH-1 entre mujeres infectadas por VIH-1 con cargas virales no detectables (con o sin tratamiento antirretroviral de gran actividad [HAART]).
La cesárea antes del trabajo de parto y la rotura de membranas ("cesárea electiva" o "CE") se ha introducido como una intervención para la prevención de la transmisión maternofilial (TMF) del VIH-1. La función de la forma del parto en el tratamiento de las mujeres infectadas por VIH-1 se debe evaluar en vista de los riesgos y efectos beneficiosos, ya que a las embarazadas infectadas por VIH-1 se les debe proporcionar información para que puedan tomar decisiones informadas con respecto a la cesárea y otras opciones para prevenir la transmisión de la infección a sus hijos.
Los objetivos fueron evaluar la eficacia (para la prevención de la TMF del VIH-1) y la seguridad de la CE entre mujeres infectadas por VIH-1.
Se realizaron búsquedas electrónicas utilizando MEDLINE y otras bases de datos. También se realizaron búsquedas manuales de las listas de referencias de las revisiones y estudios pertinentes y de resúmenes de congresos relevantes. Se estableció contacto con expertos en el tema para obtener detalles de otros estudios. La estrategia de búsqueda fue iterativa.
En el análisis se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron la eficacia y la seguridad de la CE para la prevención de la TMF del VIH-1, así como estudios observacionales con datos pertinentes.
Los datos relacionados con el estado de infección por el VIH-1 de los recién nacidos de mujeres infectadas por VIH-1 según la forma del parto se extrajeron de los informes de los estudios. De igual manera, se extrajeron datos con respecto a la morbilidad posparto (MPP) (incluida la morbilidad leve [p.ej., morbilidad febril, infección urinaria) y grave [p.ej., endometritis, tromboembolismo]) de las mujeres infectadas por VIH-1 y la morbilidad infantil, según la forma del parto.
Se identificó un ensayo clínico aleatorizado de la eficacia de la CE para la prevención de la TMF del VIH-1. No hubo datos disponibles con respecto a la morbilidad infantil según la forma del parto en madres infectadas por VIH-1. Los datos con respecto a la MPP según la forma del parto se obtuvieron a partir de este ensayo clínico y de cinco estudios observacionales. Entre las mujeres infectadas por VIH-1 que no recibían antirretrovirales durante el embarazo o que sólo recibían zidovudina, se encontró que la CE fue eficaz para la prevención de la TMF del VIH-1. La MPP generalmente es mayor entre las mujeres infectadas por VIH-1 que se someten a cesárea en comparación con el parto vaginal y el riesgo de CE es intermedio entre el riesgo de parto vaginal y de CNE (incluidos los procedimientos de urgencia). Otros factores asociados con el riesgo de MPP entre las mujeres infectadas por VIH-1 incluyen el estadio de la enfermedad por VIH-1 (enfermedad más avanzada, según lo observado por recuentos bajos de CD4 y cargas virales altas, asociados con un riesgo mayor de MPP) y trastornos comórbidos (p.ej., diabetes).
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