Esta revisión analizó si los programas de educación y capacitación de los padres (llamados programas de crianza) ayudan a los padres a proporcionar un entorno familiar más seguro y a reducir las lesiones en los niños. Esta revisión se realizó porque varios factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones accidentales en los niños se podrían evitar con la asistencia de los padres a programas de crianza, como los problemas de salud mental de las madres y de conducta de los niños. Además, es más probable que se produzcan lesiones cuando los padres no pueden predecir la capacidad del niño de realizar actividades como trepar a los muebles o abrir cerraduras. Los programas de crianza podrían ayudar a los padres a desarrollar expectativas realistas sobre el comportamiento de sus hijos en función de la edad y la etapa de desarrollo. Por lo tanto, se quería evaluar si los programas de crianza reducían el riesgo de lesiones accidentales en los niños, y si los padres proporcionaban un entorno familiar más seguro mediante el uso de más elementos de equipamiento de seguridad, como las barreras de las escaleras, y mediante la adopción de prácticas seguras, como mantener los medicamentos fuera de su alcance.
A través de búsquedas en bases de datos y sitios web, se encontraron 22 estudios aleatorizados y no aleatorizados que evaluaron los efectos de los programas de crianza sobre las lesiones infantiles o la seguridad en el hogar. Quince de ellos eran programas de visitas al domicilio que ofrecían una serie de servicios de apoyo, así como educación o capacitación para los padres. Estos programas se suelen ofrecer a familias desfavorecidas, cuyos hijos se consideran en riesgo de problemas de salud o que se podrían beneficiar de un apoyo adicional.
Se agruparon los resultados de diez ensayos controlados aleatorizados, que incluyeron un total de 5074 niños, y se encontró que los niños de las familias que habían completado los programas de crianza habían sufrido menos lesiones que los de las familias que no habían asistido a los programas. Se agruparon los resultados de tres ensayos controlados aleatorizados que midieron la seguridad en el hogar mediante la herramienta Home Observation for Measurement of the Environment (HOME). Los resultados de estos tres estudios, que incluyeron un total de 368 niños, no mostraron diferencias en las puntuaciones de HOME entre las familias que recibieron programas de crianza y las que no los recibieron. En general, la calidad de los estudios fue razonable.
Se concluyó que los programas de crianza son eficaces para reducir las lesiones accidentales en los niños y pueden mejorar la seguridad en el hogar, especialmente en las familias que se pueden considerar "de riesgo", como algunas madres adolescentes o solteras. Valdría la pena que los profesionales sanitarios y de la asistencia social pusieran a disposición de las familias programas de crianza.
Los programas de crianza, que por lo general se realizan en el hogar mediante intervenciones multifacéticas, son eficaces para reducir las lesiones en la infancia. Hay evidencia muy consistente que indica que también mejoran la seguridad domiciliaria. Esta evidencia se refiere principalmente a las intervenciones realizadas en familias de poblaciones desfavorecidas, que corren el riesgo de desenlaces adversos en materia de salud infantil, o que se podrían beneficiar de un apoyo adicional. Es necesario seguir investigando para explorar los mecanismos por los que estas intervenciones podrían reducir las lesiones, para identificar las características de las programas de crianza que son necesarias o suficientes para reducir las lesiones, y para evaluar la generalización de estos resultados a diferentes grupos poblacionales.
Los programas de educación y capacitación para los padres pueden mejorar la salud psicosocial materna, los problemas de conducta de los niños y las prácticas de crianza. Esta revisión evalúa los efectos de las programas de crianza para la reducción de las lesiones en los niños.
Evaluar los efectos de los programas de crianza para prevenir las lesiones no intencionales en niños de 18 años o menos y aumentar la posesión y el uso de equipos de seguridad y prácticas de seguridad por parte de los padres.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Preview, PsycINFO, Sociological Abstracts, Social Science Citation Index, CINAHL, ProQuest Dissertations and Theses, ERIC, DARE, ASSIA, Web of Science, SIGLE y ZETOC. También se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de las World Conferences on Injury Prevention and Control y en la revista Injury Prevention. Las búsquedas se realizaron en enero de 2011.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA), los ensayos controlados no aleatorizados (no ECA) y los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) (ECAD), que evaluaron programas de crianza administrados a los padres de niños de 18 años de edad o menos y que informaron datos de desenlaces sobre lesiones en los niños (no intencionales o de intención no especificada) y la posesión y el uso de equipos de seguridad o prácticas de seguridad (incluida la escala Home Observation for Measurement of the Environment [HOME], que contiene una evaluación de la seguridad domiciliaria) por parte de los padres. Las programas de crianza se definieron como aquellos con un protocolo, un manual o un plan de estudios específico destinado a cambiar los conocimientos, las actitudes o las habilidades que abarcan una serie de temas de crianza.
Dos autores de forma independiente seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad. Las razones de riesgos (RR) agrupadas se calcularon mediante modelos de efectos aleatorios.
En la revisión se incluyeron 22 estudios: 16 ECA, dos ensayos no aleatorizados, un ensayo parcialmente aleatorizado que contenía dos grupos de intervención aleatorizados y un brazo control no aleatorizado, dos ECAD y un ensayo controlado cuasialeatorizado. Diecisiete estudios proporcionaron programas que incluían educación para la crianza y otros servicios de apoyo, 15 de los cuales eran programas de visitas domiciliarias y dos eran programas basados en la práctica pediátrica. Dos estudios proporcionaron solamente programas educativos. Diecinueve estudios incluyeron a familias provenientes de poblaciones con una situación socioeconómica desfavorable, que estaban en riesgo de desenlaces adversos relacionados con los niños o personas que se podrían beneficiar con un apoyo adicional, como madres solteras, madres adolescentes, madres primerizas y madres con dificultades de aprendizaje. En el metanálisis se incluyeron diez ECA con 5074 participantes, que indicó que las familias que recibieron el programa tenían un riesgo de lesión estadísticamente significativo menor que las familias control (RR 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 0,94). Los análisis de sensibilidad realizados que incluyeron sólo los ECA con bajo riesgo de varias fuentes de sesgo, encontraron que los resultados eran sólidos al incluir sólo aquellos estudios con bajo riesgo de sesgo de detección en términos de la evaluación cegada de los desenlaces y sesgo de desgaste en términos del seguimiento de menos del 80% de los participantes en cada grupo. Cuando los análisis se restringieron a los estudios con bajo riesgo de sesgo de selección en términos de ocultación inadecuada de la asignación, el tamaño del efecto dejó de ser estadísticamente significativo. Varios estudios encontraron un número estadísticamente significativo menor de riesgos domésticos o un mayor número de prácticas de seguridad en las familias que recibieron los programas. De diez estudios que informaron las puntuaciones en la escala HOME, los datos de tres ECA se incluyeron en un metanálisis que no encontró evidencia de una diferencia en la calidad del entorno familiar entre los grupos de tratamiento (diferencia de medias 0,57; IC del 95%: -0,59 a 1,72). La mayoría de los estudios que informaron sobre prácticas de seguridad domiciliarias, riesgos domésticos o puntuaciones compuestas de seguridad domiciliaria encontraron efectos estadísticamente significativos que favorecieron a las familias del grupo de intervención. En general, cuando se utilizaron el método Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), la calidad de la evidencia se consideró moderada.
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