La infección por complejo Mycobaterium avium (CMA) es una complicación frecuente de la enfermedad por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado y puede acortar la supervivencia de estos pacientes. Se procuró examinar la efectividad de todos los fármacos para prevenir la infección por CMA en adultos y niños con infección por VIH. Esta revisión incluyó ocho ensayos realizados en los EE.UU. y Europa, publicados entre 1993 y 2003.
Se encontró evidencia (grado muy bajo a bajo) de que la azitromicina o la claritromicina parecieron ser los fármacos de preferencia para prevenir la infección por CMA. Se necesitan estudios adicionales para comparar de forma directa la evidencia entre la claritromicina y la azitromicina, y estudios para determinar las dosis óptimas requeridas para la prevención efectiva de la infección por CMA.
Sobre la base de datos limitados, la azitromicina o la claritromicina parecieron ser los agentes profilácticos de preferencia para la infección por CMA. Se necesitan estudios adicionales, especialmente de la comparación directa de la claritromicina y la azitromicina. Además, se necesitan estudios que comparen diferentes dosis y regímenes.
La infección por complejo Mycobaterium avium (CMA) es una complicación frecuente de la enfermedad por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado y es una variable predictiva independiente de mortalidad y de una reducción de la supervivencia.
Determinar la efectividad y la seguridad de las intervenciones dirigidas a la prevención de la infección por CMA en adultos y niños con infección por VIH.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, y en The Cochrane Library (diciembre de 2012).
Ensayos controlados aleatorizados que compararan diferentes estrategias para la prevención de la infección por CMA en individuos infectados por VIH.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando no se dispuso de datos completos o fueron inciertos, un tercer autor de la revisión resolvió los conflictos o se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener detalles adicionales. El desarrollo de la infección por CMA y la supervivencia se compararon mediante los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de la evidencia se evaluó mediante la metodología GRADE.
Ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión.
Ensayos controlados con placebo
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de clofazimina y ningún tratamiento en el número de pacientes que desarrollaron infección por CMA (RR 1,01; IC del 95%: 0,37 a 2,80). La rifabutina (un estudio; RR 0,48; IC del 95%: 0,35 a 0,67), la azitromicina (tres estudios; RR 0,37; IC del 95%: 0,19 a 0,74) y la claritromicina (un estudio; RR 0,35; IC del 95%: 0,21 a 0,58) fueron más eficaces que el placebo para prevenir el desarrollo de la infección por MAC. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con clofazimina (un estudio; RR 0,98; IC del 95%: 0,41 a 2,32), rifabutina (un estudio; RR 0,91; IC del 95%: 0,78 a 1,05), azitromicina (tres estudios; RR combinado 0,96; IC del 95%: 0,69 a 1,32) y placebo en el número de muertes informadas. Un estudio encontró que el riesgo de muerte se redujo un 22% en los pacientes tratados con claritromicina en comparación con los tratados con placebo (RR 0,78; IC del 95%: 0,64 a 0,96).
Monoterapia versus monoterapia
Los pacientes tratados con claritromicina (RR 0,60; IC del 95%: 0,41 a 0,89) y azitromicina (RR 0,60; IC del 95%: 0,40 a 0,89) tuvieron un 40% menos de probabilidades de desarrollar una infección por MAC que los tratados con rifabutina. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con claritromicina (RR 0,98; IC del 95%: 0,83 a 1,15), azitromicina (RR 0,98; IC del 95%: 0,77 a 1,24) y rifabutina en el número de muertes informadas.
Tratamiento combinado versus monoterapia
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes tratados con una combinación de rifabutina y claritromicina y los tratados con claritromicina sola (RR 0,74; IC del 95%: 0,46 a 1,20); ni los tratados con una combinación de rifabutina y azitromicina y los tratados con azitromicina sola (RR 0,59; IC del 95%: 1,03). Los pacientes tratados con una combinación de rifabutina más claritromicina tuvieron una probabilidad 56% menor de desarrollar infección por CMA que los tratados con rifabutina sola (RR 0,44; IC del 95%: 0,29 a 0,69). Los pacientes tratados con una combinación de rifabutina más azitromicina tuvieron una probabilidad 65% menor de desarrollar infección por CMA que los tratados con rifabutina sola (RR 0,35; IC del 95%: 0,21 a 0,59). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de muertes informadas en las cuatro comparaciones diferentes de los agentes profilácticos.
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