El Grupo Cochrane de Incontinencia ha producido más de 40 revisiones Cochrane sobre intervenciones que podrían ayudar a las personas que sufren incontinencia. En este podcast se habla sobre la actualización en octubre de 2023 de la revisión acerca de los cabestrillos de incisión única, un tipo de cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García del Centro Cochrane Iberoamericano y locutado por Mahuina Campos Castolo del Centro Cochrane Asociado de la Universidad Nacional Autónoma de México.

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al toser, estornudar o hacer ejercicio, y afecta a una de cada dos mujeres. Está causada por la debilidad de los músculos del suelo pélvico, y el tratamiento inicial suele consistir en ejercicios de fortalecimiento de estos músculos, pero alrededor del 10% de las mujeres requieren cirugía para sujetar el cuello de la vejiga y la uretra, que es el conducto de evacuación de la orina desde la vejiga.
Un tipo de cirugía utiliza cabestrillos de incisión única, que son un tipo de malla. Estos cabestrillos se diseñaron para ser mínimamente invasivos y se han comercializado nueve tipos diferentes que cumplieron los requisitos para esta revisión.
Existen tres categorías de cabestrillos. Los cabestrillos fasciales autólogos se fabrican con el propio tejido corporal de la mujer. Los cabestrillos mesouretrales estándar se fabrican con tiras relativamente largas de cinta de malla plástica de polipropileno que se anclan en los tejidos circundantes e incluyen los cabestrillos retropúbicos y los cabestrillos transobturadores. Por último, los cabestrillos de incisión única se fabrican con tiras relativamente cortas de cinta de malla, que se colocan a través de un único corte en el interior de la vagina.
En los tres tipos, el tejido conjuntivo crece a través de los orificios de la malla para anclarla en su posición. Pero, en los últimos años, los cabestrillos de malla han sido objeto de un amplio escrutinio público y algunos se han retirado del mercado.
La incontinencia es muy frecuente y muchas mujeres requieren cirugía. Las cintas de malla fueron muy populares hace unos años, pero actualmente su uso suscita preocupación. Por ejemplo, en algunos países, como el Reino Unido, estas operaciones ya no se ofrecen de forma rutinaria, pero se siguen utilizando en muchas partes del mundo. Por lo tanto, las mujeres que se someten o se han sometido a estas operaciones necesitan información fiable sobre sus efectos y esta información también se debe utilizar para influir en la orientación y la práctica clínicas en todo el mundo.
El objetivo de la revisión fue comparar los cabestrillos de incisión única con cualquier otra operación para la incontinencia urinaria de esfuerzo para curar y mejorar la incontinencia, el riesgo de relaciones sexuales dolorosas, el riesgo de erosión de la malla, la retención urinaria, el riesgo de infección, la necesidad de repetir la cirugía y la calidad de vida. Los cabestrillos de incisión única han sido bien investigados en ensayos aleatorizados, y en esta revisión actualizada actualmente se incluyen los resultados de 62 estudios con más de 8000 mujeres.
Dieciséis de estos estudios probaron TVT-Secur, un cabestrillo de incisión única retirado del mercado en 2013 porque no se consideró eficaz y, por lo tanto, no se incluyeron datos relacionados con este cabestrillo en las conclusiones principales. Tampoco hubo estudios que compararan los cabestrillos de incisión única con el tratamiento conservador, el entrenamiento del suelo pélvico ni la cirugía de elevación de la vejiga. Y, aun cuando hubo estudios elegibles, muchos de ellos no aportaron evidencia para los desenlaces a largo plazo ni para las comparaciones que se especificaron como clave para esta revisión. Sin embargo, se cuenta con datos sobre algunas de las comparaciones.
Un estudio comparó los cabestrillos de incisión única con los cabestrillos autólogos, pero no informó sobre la curación o la mejoría de la incontinencia. Hubo poca diferencia entre las operaciones en cuanto a las relaciones sexuales dolorosas y las erosiones de la malla, pero no fue posible tener confianza en los resultados y el estudio no informó sobre otros desenlaces.
Diez estudios analizaron la comparación de cabestrillo de incisión única versus cabestrillo retropúbico y encontraron poca o ninguna diferencia en la curación o la mejoría comunicada por la paciente y no hubo información sobre el dolor a largo plazo ni las relaciones sexuales dolorosas. No están claros los resultados acerca de otros desenlaces: erosión de la malla, retención urinaria, repetición de la cirugía y calidad de vida.
Los cabestrillos de incisión única y los cabestrillos transobturadores se compararon en 51 ensayos y fue el conjunto de estudios más grande de la revisión. No hubo diferencias en las probabilidades de las mujeres de curarse o mejorar de la incontinencia con los cabestrillos de incisión única y con los cabestrillos transobturadores. Además, las mujeres con cabestrillos de incisión única podrían tener un número similar de erosiones de la malla y el mismo riesgo de retención urinaria, pero refirieron menos dolor durante todos los períodos de tiempo estudiados. No estuvo claro el riesgo de relaciones sexuales dolorosas y es posible que las mujeres con cabestrillos de incisión única tengan una calidad de vida ligeramente peor, pero no se tiene confianza en este resultado. Tampoco quedó claro si las mujeres requieren más procedimientos quirúrgicos repetidos con los cabestrillos de incisión única o con los cabestrillos obturadores.
La versión anterior de esta revisión, cuyas búsquedas se realizaron en 2012, y las revisiones anteriores analizaron TVT-Secur junto con otros cabestrillos de incisión única, y hallaron que, en general, los cabestrillos de incisión única eran inferiores a otros cabestrillos mediouretrales en cuanto a la curación de la incontinencia. Sin embargo, ahora se ha demostrado que cuando se elimina del análisis el grupo de TVT-Secur, los demás cabestrillos de incisión única son claramente tan eficaces para tratar la incontinencia como los demás cabestrillos mediouretrales. Esto concuerda con otras revisiones recientes sobre este tema, incluso cuando se comparan entre sí los cabestrillos de incisión única.
Como conclusión se puede señalar que los cabestrillos de incisión única tienen las mismas probabilidades que otros cabestrillos mediouretrales de curar o mejorar la incontinencia y se podrían asociar con menos dolor pero con mayores tasas de reoperación. Sin embargo, la evidencia se limita en gran medida a menos de dos años de seguimiento, por lo que es difícil evaluar los desenlaces a largo plazo, como el dolor, la erosión de la malla y el éxito a largo plazo.

Para acceder a la revisión, los interesados deben ir a la Biblioteca Cochrane y escribir “cabestrillos de incisión única” en el cuadro de búsqueda.