La cuestión de si y cómo tratar con corticosteroides posnatales a los recién nacidos prematuros con displasia broncopulmonar, que es un problema pulmonar crónico debido a la prematuridad, ha sido un dilema para los neonatólogos durante décadas. En agosto de 2023, el Grupo Cochrane de Neonatología publicó un metanálisis en red sobre el uso de corticosteroides posnatales para su prevención y en este podcast se habla sobre este trabajo.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García del Centro Cochrane Iberoamericano y locutado por Hilda Rosario Bissozo Hernandez voluntaria Cochrane.

La displasia broncopulmonar, o DBP para abreviar, es una de las principales causas de enfermedad en los recién nacidos prematuros, y los corticosteroides son uno de los pocos tratamientos que la previenen eficazmente. Sin embargo, estos medicamentos tienen sus propios riesgos potenciales, y su uso en esta población se redujo drásticamente a finales de los 90 y principios de los 2000 con informes de efectos secundarios preocupantes, incluidos problemas neurosensoriales graves como la parálisis cerebral. Desde entonces, los tratamientos con corticosteroides se han modificado para mitigar estos riesgos, pero se desconoce cuál es la pauta de administración óptima para equilibrar estos efectos beneficiosos y perjudiciales.
Aunque algunos ensayos han demostrado que los corticosteroides son eficaces, hay pocos estudios que comparen directamente diferentes pautas de administración de los corticosteroides sistémicos, como la dexametasona y la hidrocortisona. Por lo tanto, la técnica de metanálisis en red, o MAR, permite utilizar las comparaciones directas existentes para construir comparaciones indirectas y, afortunadamente, los pacientes de los diversos ensayos controlados con placebo son probablemente lo suficientemente similares como para poder combinar sus resultados mediante esta técnica, y construir las comparaciones indirectas necesarias.
Otros dos grupos han aplicado el metanálisis en red a esta pregunta, pero lo que distingue a este MAR es que se construyeron dos redes separadas, para distinguir entre la evidencia relacionada con el tratamiento temprano, que es en los 7 días posteriores al nacimiento, y con el tratamiento tardío, 7 días o más después del nacimiento. Se considera que esto era importante para garantizar una similitud suficiente entre los pacientes incluidos, ya que los grupos de tratamiento precoz y tardío probablemente representan poblaciones de pacientes diferentes, y es probable que los que requieren asistencia respiratoria después de la primera semana de vida estén claramente más enfermos. Se esperaba que esto permitiera ofrecer resultados más fiables del análisis.
Este metanálisis en red solo pudo agregar una pequeña cantidad de información a los datos existentes. En ausencia de muchas comparaciones directas, las comparaciones en red resultantes se basaron en gran medida en evidencia indirecta, y hubo una notable heterogeneidad e imprecisión entre las redes. Los resultados indican que la dexametasona tardía a dosis altas o la dexametasona temprana a dosis moderadas podrían tener los mejores efectos en la supervivencia sin DBP, pero la certeza de la evidencia es baja. No hubo evidencia suficiente para poder emitir una opinión sobre el tratamiento preferido con respecto a los resultados del neurodesarrollo.
Aunque la imposibilidad de mostrar un claro ganador en la pauta de administración para el tratamiento con corticosteroides utilizando la técnica del MAR es decepcionante, también es una lección importante para comprender las limitaciones de esta herramienta de análisis y las implicaciones del diseño y la interpretación de la red. En este caso, en general, no hay datos suficientes para guiar el tratamiento con respecto a la pauta de administración óptima de los corticosteroides para la DBP. Se necesitan más ensayos que comparen directamente los regímenes de tratamiento, especialmente ensayos diseñados para evaluar la supervivencia sin discapacidad neurosensorial importante.

El metanálisis en red está disponible en línea en la Biblioteca Cochrane. Si busca “corticosteroides y DBP”, verá un enlace al metanálisis en red cerca de la parte superior de la lista.