Andrea: Hola, soy Andrea Cervera, responsable de traducción del Centro Cochrane Iberoamericano. El Grupo Cochrane de Embarazo y parto ha elaborado más de 650 revisiones Cochrane desde su creación como primer Grupo Cochrane de Revisión hace 30 años. Varias están relacionadas con la hemorragia posparto y a estas se añadió en noviembre de 2023 una nueva revisión de evidencia cualitativa, en la que también colabora el Grupo Cochrane para una Práctica y organización sanitarias efectivas. En este podcast, Martha Vázquez Corona y Nicole Minckas recrean en español la conversación de Martha con la autora principal Meghan Bohren, directora de la Unidad de salud de las mujeres y género de la Universidad de Melbourne de Australia.

Martha: Hola, Meghan. Antes que nada, ¿podrías hablarnos brevemente de la hemorragia posparto? ¿Qué es y cómo afecta a las mujeres de todo el mundo?

Meghan: Hola, Marta. La hemorragia posparto se da cuando la mujer experimenta una pérdida excesiva de sangre tras el parto. Es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo y casi todas las muertes se dan en países de ingresos bajos y medios. Es un problema tan importante que la Organización Mundial de la Salud recomienda que se ofrezcan uterotónicos a todas las mujeres que dan a luz para tratar de prevenirla.
Sin embargo, la mayoría de las mujeres con hemorragia posparto no tienen factores de riesgo identificables. Esto significa que controlar la pérdida de sangre durante y después del parto es vital para una detección e intervención temprana, de ser necesaria. Por suerte, las revisiones Cochrane han mostrado que existen intervenciones eficaces disponibles que incluyen los uterotónicos, el ácido tranexámico, los líquidos intravenosos y el masaje uterino.

Martha: Entonces, ¿por qué es importante que esta revisión Cochrane, sobre evidencia cualitativa acerca de la prevención, la detección y el tratamiento de la hemorragia posparto, esté junto a las revisiones Cochrane de efectividad de las intervenciones?

Meghan: Bueno, aunque existen intervenciones eficaces para prevenir, detectar y tratar la hemorragia posparto, no se aplican bien, especialmente en países de ingresos bajos y medios. La investigación cualitativa puede ayudarnos a comprender los motivos de esto y sabemos por estudios y programas existentes en la salud materna que las preferencias y los valores personas de las mujeres influyen en sus decisiones sobre si acceder o no a servicios de obstetricia en centros clínicos. Este hecho hace que sea muy importante comprender las percepciones y experiencias de las mujeres con respecto a la hemorragia posparto para poder evaluar las influencias de factores a nivel individual y comunitario. También tuvimos interés en comprender los retos y las opciones que tenían los trabajadores sanitarios y otros actores del sistema de salud que pudiesen influir en la prestación de la asistencia.
En general, la síntesis de esta evidencia ayudará a los investigadores y los responsables de políticas sanitarias a identificar las lagunas graves de la aplicación de las prácticas recomendadas para la hemorragia posparto.

Martha: ¿Y qué dice la evidencia que encontrasteis sobre las percepciones y experiencias de la hemorragia posparto?

Meghan: Pues identificamos 67 estudios que cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad y se tomaron 43 de estos para incluirlos en el análisis. Los 43 estudios se habían llevado a cabo en 26 países, y 31 en países de ingresos bajos y medios. Los estudios incluyeron principalmente las perspectivas de las mujeres, sus familias o miembros de la comunidad, y tanto los trabajadores sanitarios comunitarios como los del centro.

Martha: Gracias. Parece que hay una buena variedad de estudios. Coméntanos por favor los hallazgos principales, comenzando por las creencias de la comunidad.

Meghan: Observamos que las creencias culturales acerca de la hemorragia posparto influían en las perspectivas comunitarias y de las mujeres con respecto a la hemorragia posparto. Por ejemplo, en muchas comunidades, el sangrado durante o después del parto se consideraba “normal” y necesario para restaurar y depurar el cuerpo de la mujer tras el embarazo y el parto. Algunas comunidades creían que la hemorragia posparto la causaban poderes supernaturales o espíritus malignos. Esto implica que, cuando la mujer da a luz en casa o en la comunidad, las creencias culturales sobre la pérdida de sangre podrían resultar en retrasos a la hora de buscar atención de urgencia vital para la mujer.

Martha: ¿Y qué hay de la perspectiva del personal sanitaria que trabajan en un centro sanitario?

Meghan: En los centros sanitarios, los trabajadores sanitarios a menudo tenían problemas para calcular el volumen de pérdida de sangre tras el parto. Consideraban que cuantificar el volumen de sangre perdida era complejo y representaba una modificación controvertida de la práctica de los profesionales.
Si las mujeres sufrían hemorragia posparto, los trabajadores identificaban las dificultades habituales a la hora de controlar la hemorragia posparto, que incluían personal insuficiente, condiciones laborales estresantes, formación insuficiente y falta de medicación y suministros. Estos problemas conllevaban retrasos en el tratamiento a tiempo de la hemorragia posparto. 
También hubo algunas estrategias que los profesionales sanitarios destacaron como útiles para mejorar la detección y el tratamiento de la hemorragia posparto. Estas fueron el entrenamiento de simulación en equipo para reunir a profesionales sanitarios de distintos perfiles, como matronas y obstetras. Este tipo de formación ayudó a los equipos asistenciales a desarrollar un modelo mental compartido para trabajar más deprisa, de forma más eficiente y cordial como equipo.

Martha: Y, por último, pero no menos importante, ¿qué averiguasteis sobre las experiencias de las mujeres que sobreviven a una hemorragia posparto?

Meghan: Lo más frecuente era que las mujeres describieran la experiencia de la hemorragia posparto como dolorosa, vergonzosa y traumática. Sus parejas y familiares también consideraban que la experiencia era estresante.
Algunas mujeres describieron insatisfacción con su nivel de implicación en la toma de decisiones sobre el tratamiento de la hemorragia posparto, aunque otras sentían que los profesionales sanitarios estaban en mejor posición para tomar las decisiones. Sin embargo, las mujeres a las que se les realizó una histerectomía por el manejo de una hemorragia posparto grave creían firmemente que el debate a fondo y el consentimiento informado eran cruciales, dadas las consecuencias emocionales y físicas de por vida de la histerectomía. 

Martha: Muchas gracias. Entonces, ¿cuál sería tu conclusión sobre la prevención, la detección y el tratamiento de la hemorragia posparto?

Meghan: Nuestra síntesis de evidencia cualitativa destaca cómo la mejora de la prevención, la detección y el tratamiento de la hemorragia posparto se sustenta sobre un complejo Sistema de roles y conductas de las mujeres, los miembros de la comunidad y el personal sanitario. Es fundamental tener en cuenta estas cuestiones más amplias a la hora de diseñar intervenciones para mejorar la hemorragia posparto. 
Para ayudar en esto, resumimos la síntesis de evidencia cualitativa en una suerte de esquema para facilitar a coordinadores de programas, responsables políticos, investigadores y otros actores la identificación y abordaje de factores que afectan a la aplicación y ampliación de las intervenciones para mejorar la prevención, la detección y el tratamiento de la hemorragia posparto.

Martha: Muchas gracias, Meghan. Si los oyentes quieren leer la revisión, ¿dónde pueden hacerlo?

Meghan: Gracias, Martha, está disponible en internet. Pueden ir a la Biblioteca Cochrane y escribir “qualitative evidence synthesis and postpartum haemorrhage (síntesis de evidencia cualitativa y hemorragia posparto)” en el cuadro de búsqueda para obtener el enlace.