شواهد کافی وجود ندارد که نشان دهد کاهش دمای بدن می‌تواند آسیب عصبی را طی جراحی بای‌پس عروق کرونر کاهش دهد.

برای افراد مبتلا به بیماری شدید عروق کرونر (قلب)، جراحی بای‌پس می‌تواند نجات‌دهنده زندگی آنها باشد. با این حال، جراحی بای‌پس گاهی با عوارض عصبی همراه است، که در آن اغلب بیماران ممکن است دچار سکته مغزی شده، یا معمولا حافظه یا شخصیت آنها ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. دمای استفاده‌شده در طول جراحی بای‌پس ممکن است بر این عوارض جانبی تاثیر بگذارد. کاهش دمای بدن حین جراحی (هیپوترمی (hypothermia)) ممکن است از مغز محافظت کرده و خطر بروز عوارض را کاهش دهد. مرور کارآزمایی‌ها نشان داد که شواهد کافی برای نشان دادن تاثیرات محافظتی هیپوترمی وجود ندارد. انجام پژوهش‌های بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

این مرور نتوانست هیچ مزیت قطعی هیپوترمی را نسبت به نورموترمی در بروز حوادث بالینی پیدا کند. هیپوترمی با کاهش نرخ بروز سکته مغزی همراه بود، اما این مزیت به بهای افزایش موارد مرگ‌ومیر حین و پس از جراحی ناشی از عللی غیر از سکته مغزی و آسیب میوکارد تمام شد. تا به امروز اطلاعات کافی برای نتیجه‌گیری در مورد استفاده از هیپوترمی خفیف به‌دست نیامده است. به‌طور مشابه، اطلاعات کافی برای اظهارنظر در مورد تاثیر دما در طول CPB بر نقایص ظریف عصبی نیز وجود ندارند، و انجام کارآزمایی‌های بیشتری در این زمینه‌ها مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

جراحی بای‌پس عروق کرونر (coronary artery bypass surgery; CABG) ممکن است نجات‌دهنده حیات فرد بیمار باشد، اما عوارض جانبی شناخته‌شده آن شامل آسیب عصبی و اختلال شناختی هستند. دمای مورد استفاده طی بای‌پس قلبی‌ریوی (cardiopulmonary bypass; CPB) ممکن است از نظر این پیامدهای نامطلوب مهم باشد، به‌طوری که هیپوترمی (hypothermia) به‌عنوان وسیله‌ای برای محافظت عصبی استفاده می‌شود.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی هیپوترمی در طول CABG در کاهش آسیب عصبی و نقایص شناختی متعاقب آن.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs) جست‌وجو شد و با جست‌وجو در MEDLINE و EMBASE تا دسامبر 1999 با استفاده از فیلترهای خاص RCT بانک اطلاعاتی به‌روزرسانی شد. فهرست منابع کارآزمایی‌های بازیابی شده را جست‌وجو کرده، و با کارشناسان در این زمینه تماس گرفتیم.

معیارهای انتخاب: 

فقط RCTها در نظر گرفته شدند. تمام بیمارانی که تحت CABG قرار ‌گرفتند، چه برای نخستین‌بار یا برای بررسی مجدد، چه برای روش انتخابی یا اورژانسی، وارد شدند. هر پروتکلی از هیپوترمی در نظر گرفته شد. فقط کارآزمایی‌هایی وارد شدند که پیامدهای عصبی را گزارش کردند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

مطالعات به‌طور مستقل از هم انتخاب شده و داده‌ها از منابع مقالات توسط دو داور به‌طور مستقل از هم به دست آمدند. برای کسب اطلاعات بیشتر، با نویسندگان مطالعه تماس گرفته شد. مطالعات، در صورت مناسب بودن، با متاآنالیز ترکیب شده و از متارگرسیون برای کشف ناهمگونی (heterogeneity) استفاده شد.

نتایج اصلی: 

روندی به سمت کاهش در بروز سکته‌های مغزی غیرکشنده در گروه هیپوترمی دیده شد (OR: 0.68؛ 95% CI؛ 0.43 تا 1.05). برعکس، روندی برای افزایش تعداد موارد مرگ‌ومیر حین و پس از جراحی ناشی از عللی غیر از سکته مغزی در گروه هیپوترمی وجود داشت (OR: 1.46؛ 95% CI؛ 0.9 تا 2.37). هیچ شواهد به دست نیامد که هیپوترمی بر بروز انفارکتوس غیرکشنده میوکارد تاثیر داشت (OR: 1.05؛ 95% CI؛ 0.81 تا 1.37)، اما بروز نشانگر دیگری از آسیب میوکارد، یعنی سندرم خروجی پائین (low output syndrome)، در گروه هیپوترمی بیشتر دیده شد (OR: 1.21؛ 95% CI؛ 0.99 تا 1.48). هنگامی که تمام پیامدهای «بد» (سکته مغزی، مرگ‌ومیر حین و پس از جراحی، انفارکتوس میوکارد، سندرم خروجی پائین، استفاده از پمپ بالون داخل آئورت) را با هم ترکیب ‌کنیم، هیچ مزیت قابل توجهی از هیپوترمی یا نورموترمی وجود نداشت (OR: 1.07؛ 95% CI؛ 0.92 تا 1.24). فقط 4 مورد از 17 کارآزمایی عملکرد عصبی‌روان‌شناختی (neuropsychological) را به عنوان پیامد گزارش کردند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information