جراحی برای بیماران ترومایی ناپایدار

تروما یکی از علل اصلی مرگ‌ومیر در تمام سنین است. برخی از بیماران مبتلا به ترومای بزرگ شکمی دچار وضعیتی می‌شوند که به عنوان «سه‌گانه کشنده (lethal triad)» شناخته می‌شود - اختلال در انعقاد، اسیدوز متابولیک، و هیپوترمی. این یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که به‌طور قابل توجهی به بیماری و مرگ‌ومیر کمک می‌کند. برای پیشگیری از بروز این سه‌گانه کشنده، پزشکان باید خونریزی را کنترل کرده و از اتلاف بیشتر دمای بدن جلوگیری کنند.

مدیریت مرسوم ترومای بزرگ شکمی شامل جراحی برای ترمیم اندام‌های پاره‌شده یا بافت شکمی است. برای بیماران دچار تروما، جراحی فوری ممکن است خطری را ایجاد کند زیرا بیمار به دلیل از دست دادن خون در وضعیت ناپایدار قرار می‌گیرد.

جراحی کنترل آسیب (damage control surgery; DCS) یک روش جایگزین است، که شامل سه مرحله برای کمک به بیمار می‌شود. ابتدا، یک جراح پارگی‌های اصلی را ترمیم می‌کند، و بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه تحت مراقبت قرار می‌گیرد. هنگامی که بیمار پایدار شد، جراحان برای ترمیم هر یک از پارگی‌های کوچکتر باقی‌مانده، عمل جراحی را انجام می‌دهند. مزیت روش DCS آن است که جراحان فقط زمانی که بیمار پایدار است، جراحی را دقیق‌تر و در نتیجه طولانی‌تر انجام می‌دهند، بنابراین احتمال بروز یک پیامد نامطلوب، مانند مرگ در اثر از دست دادن شدید خون، کمتر می‌شود.

نویسندگان هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، منتشرشده یا در حال انتظاری، را پیدا نکردند که DCS را با ترمیم فوری و قطعی در بیماران مبتلا به ترومای شدید شکمی مقایسه کرده باشد. بنابراین شواهدی که از اثربخشی DCS در مقایسه با لاپاراتومی مرسوم حمایت می‌کنند، محدود است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهدی که از اثربخشی جراحی کنترل آسیب در مقایسه با لاپاراتومی مرسوم در بیماران مبتلا به ترومای شکمی بزرگ حمایت می‌کند، محدود است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

تروما یکی از علل اصلی مرگ‌ومیر در هر گروه سنی است. «سه‌گانه کشنده (lethal triad)» اسیدوز، هیپوترمی و کوآگولوپاتی به عنوان یک علت مهم مرگ در بیماران دچار آسیب‌های تروماتیک شناخته شده است. برای پیشگیری از بروز سه‌گانه کشنده دو عامل ضروری است، کنترل زودهنگام خونریزی و پیشگیری از اتلاف بیشتر دمای بدن. در بیماران مبتلا به ترومای بزرگ شکمی، جراحی کنترل آسیب (damage control surgery; DCS) از انجام روش‌های گسترده در بیماران ناپایدار اجتناب می‌کند، مشکلات بالقوه کشنده را در جراحی اولیه تثبیت می‌کند، و جراحی مرحله‌بندی شده را پس از احیای اولیه موفقیت‌آمیز اعمال می‌کند. در حال حاضر مشخص نیست که DCS نسبت به جراحی فوری برای بیماران دچار ترومای بزرگ شکمی برتری دارد یا خیر.

اهداف: 

ارزیابی تاثیرات جراحی کنترل آسیب در مقایسه با درمان جراحی قطعی فوری مرسوم برای بیماران دچار ترومای بزرگ شکمی.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت تخصصی گروه آسیب‌ها و صدمات در کاکرین، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین 2012، شماره 12 از 12)، MEDLINE؛ EMBASE؛ Web of Science: Science Citation Index & ISI Proceedings؛ متا رجیستر کارآزمایی‌های کنترل‌شده فعلی؛ Clinicaltrials.gov؛ Zetoc، و CINAHL را برای یافتن همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده منتشرشده و منتشرنشده جست‌وجو کردیم. جست‌وجوی خود را به زبان نگارش مقاله، تاریخ، یا وضعیت انتشار آن محدود نکردیم. جست‌وجو تا دسامبر 2012 ادامه داشت.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده از جراحی کنترل آسیب در مقایسه با ترمیم جراحی فوری مرسوم در این مرور گنجانده شدند. ما بیمارانی را با ترومای بزرگ شکمی (Abbreviated Injury Scale > 3) که تحت جراحی قرار گرفتند، وارد کردیم. انتخاب بیمار بسیار مهم بود زیرا بیمارانی که آسیب‌های شکمی نسبتا ساده دارند نباید تحت اقدامات غیرضروری قرار گیرند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده به‌طور مستقل نتایج جست‌وجو را ارزیابی کردند.

نتایج اصلی: 

در مجموع 2551 مطالعه با جست‌وجوی ما شناسایی شدند. هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای یافت نشد که DCS را با ترمیم فوری و قطعی در بیماران دچار ترومای شدید شکمی مقایسه کرده باشد. تعداد 2551 مطالعه به دلیل عدم ارتباط آنها با موضوع مرور حذف شدند و دو مطالعه پس از بررسی متن کامل، به دلایلی کنار گذاشته شدند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information