سوال مطالعه مروری
هدف ما آن بود که بدانیم تعمیر ساختمان‌های آسیب‌دیده از رطوبت و کپک، منجر به کاهش یا پیشگیری از بروز نشانه‌های تنفسی و آسم می‌شود یا خیر.
پیشینه
آسیب ناشی از رطوبت یک مشکل بسیار رایج در منازل شخصی، محل کار و ساختمان‌های عمومی در سطح جهان است، که با بروز آسم و نشانه‌های تنفسی در ساکنین همراه بوده است.
ویژگی‌‌های مطالعه
تعداد 12 مطالعه را با 8028 شرکت‌کننده وارد کردیم. آنها عبارت بودند از سه کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs) و نه مطالعه غیر RCT با یک گروه کنترل. هدف از انجام تعمیرات، حذف کپک و رطوبت از منازل شخصی، مدارس، یا در یک مطالعه، یک ساختمان اداری بود.
نتایج کلیدی
تعمیر منازل در مقایسه با عدم تعمیر
تعمیر منازل برای از بین بردن کپک در مقایسه با عدم تعمیر باعث کاهش نشانه‌های مرتبط با آسم و عفونت‌های تنفسی شد. همچنین استفاده از داروهای آسم را در مبتلایان به آن کاهش داد. تعمیر ساختمان اداری آسیب‌دیده از کپک در مقایسه با ساختمان‌هایی شد که تعمیر نشدند نیز باعث کاهش نشانه‌های آسم و مشکلات تنفسی شد. تعمیر کامل یا نسبی منجر به تفاوت در بروز نشانه‌ها نشد. با این حال، سطح کیفیت شواهد از پائین تا بسیار پائین متغیر بود.
تعمیر منازل در مقایسه با ارایه اطلاعات به ساکنان
شواهدی با کیفیت متوسط به دست آمد که هیچ فایده واضحی از تعمیر منازل برای برطرف شدن نشانه‌های آسم میان کودکان مبتلا به آسم وجود نداشت.
تعمیر مدارس در مقایسه با مدارس بدون مشکل
از میان بسیاری از معیارهای نشانه‌های مورد نظر، فقط مراجعه دانش‌آموزان به پزشکان به دلیل سرماخوردگی پس از تعمیر ساختمان کمتر بود. برای دیگر نشانه‌های تنفسی در کودکان، نتایج متناقض بودند.
برای بزرگسالان شاغل در مدارس، هیچ شواهد بارزی مبنی بر سودمند بودن تعمیر وجود نداشت.
کیفیت شواهد
کیفیت شواهد از بسیار پائین تا متوسط، متغیر بود. بسیاری از نشانه‌های مختلف، اندازه‌گیری شده و مطالعات به صورت متفاوتی انجام شدند، بنابراین نتیجه‌گیری دقیق، دشوار بود. انجام تحقیقات بهتر، ترجیحا با طراحی خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised) و با اندازه‌گیری بهتر نشانه‌ها، مورد نیاز است.
ما شواهدی را با کیفیت متوسط تا بسیار پائین پیدا کردیم که تعمیر منازل و دفاتر اداری آسیب‌دیده از کپک در مقایسه با عدم انجام مداخله، نشانه‌های مرتبط با آسم و عفونت‌های تنفسی را در بزرگسالان کاهش می‌دهد. شواهدی با کیفیت بسیار پائین وجود دارد که اگرچه تعمیر مدارس نشانه‌های تنفسی را در کارکنان به‌طور قابل توجهی تغییر ندادند، مراجعه دانش‌آموزان به پزشکان به دلیل سرماخوردگی پس از تعمیر مدرسه، کمتر بود. انجام تحقیقات بهتر، ترجیحا با طراحی cRCT و با معیارهای معتبرتر پیامد، مورد نیاز است.
وجود نم (dampness) و کپک (mould) در ساختمان‌ها با نشانه‌های نامطلوب تنفسی، آسم و عفونت‌های تنفسی در ساکنین همراه بوده‌اند. آسیب ناشی از رطوبت یک مشکل بسیار رایج در منازل شخصی، محل کار و ساختمان‌های عمومی مانند مدارس است.
تعیین اثربخشی تعمیر ساختمان‌های آسیب‌دیده در اثر رطوبت و کپک به منظور کاهش یا پیشگیری از بروز نشانه‌های دستگاه تنفسی، عفونت‌ها و نشانه‌های آسم.
ما CENTRAL (2014، شماره 10)، MEDLINE (1951 تا هفته 1 نوامبر 2014)، EMBASE (1974 تا نوامبر 2014)، CINAHL (1982 تا نوامبر 2014)، Science Citation Index (1973 تا نوامبر 2014)، Biosis Previews (1989 تا جون 2011)، NIOSHTIC (1930 تا مارچ 2014) و CISDOC (1974 تا مارچ 2014)را جست‌وجو کردیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، RCTهای خوشه‌ای (cluster) (cRCTs)، مطالعات سری‌های زمانی منقطع (interrupted time series) و مطالعات کنترل‌شده قبل و بعد (controlled before-after; CBA) در مورد تاثیرات برطرف کردن رطوبت و کپک در ساختمان بر نشانه‌های تنفسی، عفونت‌ها و آسم.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را در مطالعات واردشده ارزیابی کردند.
تعداد 12 مطالعه (8028 شرکت‌کننده) را وارد کردیم: دو RCT (294 شرکت‌کننده)، یک cRCT (4407 شرکت‌کننده) و نه CBA (3327 شرکت‌کننده). مداخلات از نوسازی کامل تا فقط تمیز کردن متفاوت بودند.
تعمیر منازل منجر به کاهش نشانه‌های مرتبط با آسم در بزرگسالان (مانند خس‌خس سینه (نسبت شانس (OR): 0.64؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.55 تا 0.75) و عفونت‌های تنفسی (از جمله، رینیت (آبریزش بینی؛ rhinitis) (OR: 0.57؛ 95% CI؛ 0.49 تا 0.66)، دو مطالعه، شواهد با کیفیت متوسط) شد. برای کودکان، تفاوتی را میان منازل تعمیر شده و فقط دریافت اطلاعات، در تعداد روزهای آسم یا مراجعه به بخش اورژانس به دلیل آسم، پیدا نکردیم (یک مطالعه، شواهد با کیفیت متوسط).
یک مطالعه CBA شواهدی را با کیفیت بسیار پائین نشان داد که پس از تعمیر یک ساختمان اداری آسیب‌دیده از کپک، نشانه‌های مربوط به آسم و دیگر نشانه‌های تنفسی کاهش یافتند. در یک مطالعه دیگر CBA، هیچ تفاوتی در نشانه‌های بیماری میان تعمیر کامل یا نسبی منازل وجود نداشت.
برای کودکان در مدارس، شواهد مبنی بر تاثیر برطرف کردن کپک بر نشانه‌های تنفسی متناقض بود و از بسیاری از معیارهای نشانه‌ها، فقط عفونت‌های تنفسی ممکن بود پس از مداخله کاهش یافته باشند. برای کارکنان مدارس، شواهدی با کیفیت بسیار پائین وجود داشت که نشانه‌های تنفسی مرتبط با آسم و دیگر نشانه‌های تنفسی در مدارس آسیب‌دیده از کپک، مشابه با نشانه‌های دیده‌شده در کارکنان مدارس غیر آسیب‌دیده، قبل و بعد از مداخله، بودند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.