مداخلات برای زنان در بارداری‌ها پس از آسیب اسفنکتر مقعدی در زایمان در جهت کاهش خطر بروز آسیب‌های مکرر

سه چهارم زنانی که از طریق واژینال زایمان می‌کنند، دچار آسیب در ناحیه میان واژن و مقعد (پرینه) می‌شوند. آسیب شدید، که اسفنکتر مقعد را درگیر ‌کند، کمتر شایع است، و تا یک پنجم زایمان‌های واژینال را متاثر می‌کند. نرخ گزارش‌شده از آسیب اسفنکتر مقعدی بسیار متفاوت است که ممکن است به دلایل مختلفی باشد، از جمله: گزارش‌دهی کمتر و بیشتر از میزان واقعی، استفاده از معیارهای تشخیصی مختلف، روش‌های ارزیابی متفاوت و تفاوت در آموزش در تشخیص آسیب.

آسیب اسفنکتر با افزایش خطر ابتلا به بیماری‌های کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت از جمله درد پرینه، مقاربت دردناک، اختلال عملکرد روده و بی‌اختیاری ادرار و مدفوع همراه است. درد پرینه پس از زایمان می‌تواند بر پیوند مادر و نوزاد، توانایی شیردهی تاثیر بگذارد و ممکن است خطر احتباس ادرار و مقاربت دردناک را افزایش دهد، به‌زیستی (well-being) را کاهش داده و خطر افسردگی را بیشتر کند.

زنانی که حین زایمان دچار آسیب دائمی اسفنکتر شده و دوباره باردار می‌شوند، ممکن است از بعضی مداخلات برای کاهش خطر آسیب مکرر بهره‌مند شوند. این مداخلات عبارتند از: تمرینات کف لگن پیش از زایمان و آموزش بیوفیدبک برای تقویت عضلات کف لگن؛ ماساژ یا کرم‌های پرینه برای کاهش خطر پارگی پرینه، یا مداخلات حین زایمان با هدف کاهش خطر آسیب اسفنکتر، شامل: القای زودتر زایمان برای کاهش خطر بزرگ شدن نوزاد، سزارین انتخابی برای اجتناب از آسیب پرینه، استفاده از وکیوم در مقابل فورسپس و اپیزیوتومی انتخابی برای کاهش خطر آسیب شدید پرینه.

فقط یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده در حال انجام شناسایی شد که سزارین را در مقایسه با زایمان واژینال برای زنان در بارداری‌های بعدی به دنبال آسیب اسفنکتر مقعدی حین زایمان به منظور کاهش خطر آسیب مکرر و آسیب‌های مرتبط با آن ارزیابی می‌کند. بنابراین، برای ارزیابی اثربخشی نسبی مداخلات مختلف برای ارتقای سطح سلامت در بارداری‌های بعدی پس از آسیب اسفنکتر مقعدی حین زایمان، به انجام کارآزمایی‌هایی با کیفیت بالا و با قدرت آماری کافی نیاز است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هیچ کارآزمایی مرتبطی وارد نشد. بنابراین، اثربخشی مداخلات برای زنان در بارداری‌های بعدی پس از آسیب اسفنکتر مقعدی در زایمان برای ارتقای سطح سلامت ناشناخته است. انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده برای ارزیابی تاثیرات نسبی مداخلات پیش از ارائه توصیه‌های عملی واضح مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

آسیب پرینه (perineal damage) اغلب در طول زایمان اتفاق می‌افتد، و آسیب شدید شامل آسیب به اسفنکتر مقعد (anal sphincter) در 18% از زایمان‌های واژینال گزارش شده است. زنانی که دچار آسیب اسفنکتر مقعدی شده‌اند، در مقایسه با زنان بدون آسیب، بیشتر از درد پرینه، دیسپارونی (dyspareunia) (رابطه جنسی دردناک)، اختلال عملکرد مدفوع، و بی‌اختیاری ادرار و مدفوع رنج می‌برند. مداخلات در بارداری بعدی ممکن است در کاهش خطر ترومای شدید بیشتر مفید بوده و خطر عوارض مرتبط با آن را کاهش دهد.

اهداف: 

بررسی تاثیرات مداخلات برای زنان در بارداری‌های بعدی به دنبال آسیب اسفنکتر مقعد در زایمان واژینال به منظور بهبود سلامت.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین را جست‌وجو کردیم (30 سپتامبر 2014).

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، کارآزمایی‌های خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised) و کارآزمایی‌ها چند بازویی که تاثیرات هر مداخله‌ای را در بارداری‌های بعدی به دنبال آسیب اسفنکتر مقعدی زنان در زایمان برای ارتقای سلامت ارزیابی کردند. کارآزمایی‌های شبه-تصادفی‌سازی و کنترل‌شده و کارآزمایی‏‌های متقاطع (cross-over) برای ورود به این مرور واجد شرایط نبودند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

هیچ کارآزمایی‌ای وارد نشد. در به‌روزرسانی‌های آینده این مرور، حداقل دو نویسنده مرور داده‌ها را استخراج کرده و خطرات سوگیری (bias) را در مطالعات واردشده ارزیابی خواهند کرد.

نتایج اصلی: 

هیچ کارآزمایی واجد شرایط کامل‌شده‌ای شناسایی نشد. یک کارآزمایی در حال انجام شناسایی شد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information