هدف مطالعه مروری

هدف این سنتز شواهد کیفی کاکرین، شناسایی عواملی بود که بر ارائه مراقبت از سوی ماماهای ماهر تاثیر می‌گذارد. برای پاسخ به این سوال، ما مطالعات کیفی مربوط به دیدگاه‌ها، تجربیات و رفتار ماماهای ماهر را جست‌وجو و تجزیه‌وتحلیل کردیم.

این سنتز مکمل مرور دیگری در کاکرین است که تاثیر استراتژی‌ها را برای ترویج استفاده زنان از امکانات مراقبت سلامت هنگام زایمان ارزیابی می‌کند.

پیام‌های کلیدی

بسیاری از عوامل بر مراقبت‌هایی که SBAها توانایی ارائه آن را به مادران هنگام زایمان دارند، تاثیر می‌گذارد. این عوامل شامل دسترسی به آموزش و نظارت؛ تعداد کارمندان و حجم کار؛ حقوق و شرایط زندگی؛ و دسترسی به امکانات مراقبت سلامت خوب و مجهز به آب، برق و حمل‌ونقل می‌شود. عوامل دیگری که ممکن است نقش داشته باشند عبارتند از وجود کار گروهی، اعتماد، همکاری و ارتباط میان کارکنان بخش سلامت و مادران. ماماهای ماهر مشکلات زیادی را همراه با تمامی این عوامل گزارش دادند.

ما چه چیزی را در این سنتز مطالعه کردیم؟

در کشورهای با سطح درآمد پائین و متوسط، بسیاری از مادران هنوز هم حین زایمان می‌میرند. زنان بیشتر تشویق می‌شوند در مراکز سلامت زایمان کنند تا در خانه، از این رو می‌توانند مراقبت را از ماماهای ماهر دریافت کنند. مامای ماهر یک کارمند سلامت مانند یک ماما، پزشک یا پرستار است که برای کنترل بارداری و زایمان طبیعی آموزش دیده، و زمانی که عوارض بروز می‌کند نزد مادران و نوزادان می‌روند.

با در نظر گرفتن دیدگاه‌ها، تجربیات، و رفتار ماماهای ماهر، این سنتز به دنبال شناسایی عواملی است که می‌تواند بر توانایی آنها در ارائه مراقبت‌های با کیفیت تاثیر بگذارد.

یافته‌های اصلی

ما 31 مطالعه انجام شده را در آفریقا، آسیا و آمریکای لاتین وارد کردیم. شرکت‌کنندگان شامل ماماهای ماهر از جمله پزشکان، ماماها، پرستاران، کمک پرستاران و مدیران آنها بودند.

سنتز ما به عوامل متعددی اشاره کرد که بر ارائه مراقبت‌های کیفی ماماهای ماهر تاثیر گذاشت. عوامل زیر بر اساس شواهدی هستند که اطمینان به آنها متوسط تا بالا ارزیابی شده‌اند. ماماهای ماهر گزارش کردند که گاهی اوقات در طول تحصیلات خود یا پس از اینکه کار خود را آغاز کرده بودند، آموزش کافی نداشتند. در جایی که شرایط فاقد کارکنان بود، حجم کاری ماماهای ماهر می‌توانست افزایش یابد و این موضوع می‌تواند کار را برای نظارت دشوار کند و مادران مراقبت‌های ضعیف‌تری را دریافت می‌کنند. علاوه بر این، ماماهای ماهر همواره بر این اعتقاد نیستند که حقوق و مزایای آنها منعکس کننده وظایف و مسئولیت‌های آنها و خطرات شخصی است که آنها متحمل می‌شوند. در کنار شرایط کاری و زندگی فقیرانه، این مسائل می‌تواند منجر به استرس شود و بر زندگی خانوادگی ماماهای ماهر تاثیر بگذارد. بعضی از ماماهای ماهر احساس کردند که مدیران فاقد توانایی و مهارت کافی هستند و هنگامی که به نگرانی‌هایشان نسبت به محل کارشان اهمیتی داده نمی‌شود احساس دلسردی می‌کنند.

احتمالا کمبود پرسنل به دلیل مشکلاتی در استخدام و اختصاص کارکنان بخش سلامت به مراکز سلامت؛ کمبود بودجه؛ مدیریت ضعیف و سیستم‌های بوروکراتیک؛ و حقوق پائین ایجاد شده است. ماماهای ماهر و مدیران آنها عواملی را پیشنهاد کردند که می‌تواند به استخدام، نگهداری و ایجاد انگیزه در کارکنان بخش سلامت و بهبود کیفیت مراقبت کمک کند؛ این عوامل شامل مسکن با کیفیت، پرداخت اضافه‌کاری، دادن مرخصی، آموزش مداوم، ارزیابی‌های مناسب با کار و پاداش آنها می‌شود.

توانایی ماماهای ماهر هم‌چنین جهت فراهم کردن مراقبت‌های با کیفیت به سبب کمبود تجهیزات، لوازم و دارو؛ خون و زیرساخت برای مدیریت ترانسفیوژن‌های خون؛ تامین برق و آب؛ و فضای کافی و رفاه در بخش‌های زایمان محدود شده است. این عوامل سبب کاهش روحیه مامای ماهر، افزایش حجم کار و خطر عفونت و کاهش کارایی آنها در کار شده است. کمبود حمل‌ونقل گاهی اوقات موجب بروز مشکلاتی برای ماماهای ماهر در فرستادن زنان به مراکز مراقبتی بهتر شده است. علاوه بر این، برداشت‌های منفی زنان در مورد سیستم سلامت می‌تواند موجب دلسردی آنها در پذیرش مراجعه کننده شود.

ما برخی عوامل دیگر را که ممکن است بر کیفیت مراقبت تاثیر بگذارند شناسایی کردیم، که بر اساس یافته‌های ارزیابی شده اطمینان به آنها در درجه پائین یا بسیار پائین بودند. کار گروهی ضعیف و فقدان اعتماد و همکاری بین کارکنان بخش سلامت به نظر بر مراقبت تاثیر منفی می‌گذارد. در مقابل، همکاری و کار گروهی خوب انگیزه ماماهای ماهر، توانایی تصمیم‌گیری، و کیفیت مراقبت را افزایش می‌دهد. حجم کاری بالای ماماهای ماهر و کمبود کارکنان بر تعاملات آنها با مادران تاثیر می‌گذارد. علاوه بر این، ارتباطات ضعیف اعتماد بین ماماهای ماهر و مادران را تضعیف می‌کند.

این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟

مطالعاتی را که تا پیش از نوامبر 2016 منتشر شدند، جست‌وجو کردیم.