Principaux messages

Nous avons trouvé 19 études qui comparaient différentes façons transfuser des globules rouges chez les nouveau-nés et les enfants ayant besoin d’une chirurgie cardiaque pour une cardiopathie congénitale (des maladies cardiaques de naissance). Cependant, nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions fiables sur la base de ces données probantes. D’autres études sont nécessaires.

Qu'est-ce qu’une cardiopathie congénitale ?

Une cardiopathie congénitale est n’importe quel problème de développement cardiaque avec lequel une personne est née. Cela signifie que le cœur ne s’est pas formé correctement. Elle touche entre quatre et neuf enfants sur 1000 naissances vivantes. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour permettre à l’enfant de vivre et de grandir en bonne santé. Les adultes doivent souvent subir une intervention chirurgicale pour des maladies cardiaques congénitales.

Pourquoi est-il important de maîtriser les transfusions sanguines pendant la chirurgie cardiaque ?

Les patients ont souvent besoin de transfusions de globules rouges avant, pendant ou après une chirurgie cardiaque. La plupart des patients subissent l’opération à l’aide d'une machine de circulation extra-corporelle (CEC), qui agit comme leur cœur et leurs poumons pendant l’opération. Plus de patients survivent à la chirurgie cardiaque aujourd’hui que par le passé, et l’objectif est de rendre la chirurgie encore plus sûre. Certaines recherches suggèrent que les transfusions de globules rouges pourraient rendre les gens plus malades. Si oui, il serait préférable d’éviter les transfusions inutiles.

Que voulions‐nous découvrir ?

Nous voulions savoir comment la prise en charge des transfusions de globules rouges affecte l’évolution des patients après une chirurgie cardiaque. Les transfusions de globules rouges ont-elles un impact sur la survie à court et à long terme, sur les effets secondaires graves (par exemple : accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, infection, caillots, saignements) et sur la durée du séjour des patients en unité de soins intensifs et à l’hôpital après leur opération ?

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études pertinentes dans des bases de données médicales. Nous avons recherché le type d’études le plus fiable, connu sous le nom d’essais contrôlés randomisés. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces essais et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes des études et le nombre de personnes incluses.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 19 essais, impliquant 1 606 enfants. Il n'y a eu aucun essai impliquant des adultes. Les essais examinaient huit traitements. Nous avons retenu six comparaisons comme résultats principaux. Ceux-ci sont énumérés ci-dessous. Dans la revue complète, nous présentons également les résultats de deux autres comparaisons, qui ont testé des traitements aujourd'hui utilisés en routine.

1. Cinq essais comparaient la réalisation d’une transfusion de globules rouges uniquement lorsque les taux d’hémoglobine dans le sang tombent en dessous d’une certaine concentration (un déclencheur de transfusion « restrictif » par rapport à un déclencheur « libéral »). On ne sait pas si l’utilisation d’un déclencheur de transfusion restrictif a un effet sur le nombre d’enfants qui meurent, développent des effets indésirables graves ou contractent une infection.

2. Cinq essais comparaient le lavage ou non des globules rouges ajoutés à la machine cœur-poumon. Nous ne savons pas si le lavage des globules rouges a un effet sur le nombre d’enfants qui meurent, développent des effets secondaires graves ou une infection, ou sur la durée du séjour des enfants en unité de soins intensifs.

3. Deux essais comparaient l’ajout ou non de globules rouges dans le liquide de la machine de pontage cardio-pulmonaire. Nous ne savons pas si le fait de ne pas utiliser de sang dans la machine cœur-poumon a un effet sur la durée du séjour des enfants sous respirateur ou sur leur séjour en unité de soins intensifs.

4. Deux essais comparaient la filtration du sang passant par le liquide de la machine de pontage cardio-pulmonaire pour réduire les niveaux élevés de minéraux/sels et l’inflammation (ce qui pose parfois un problème avec le sang transfusé), par rapport à l’absence de filtration. On ne sait pas si la filtration du sang dans la machine cœur-poumon a un effet sur le nombre d’enfants qui meurent. Le filtrage pourrait réduire légèrement le temps que les enfants passent sous respirateur et pourrait réduire légèrement la durée de leur séjour en unité de soins intensifs.

5. Un essai examinait l’utilisation du sang de l’enfant lui-même dans la machine cœur-poumon au lieu d’une transfusion sanguine. L’étude n’a pas donné de résultats sur les événements nocifs graves ni sur le nombre d’enfants décédés. On ne sait pas si l’utilisation du sang de l’enfant dans la machine cœur-poumon au lieu d’une transfusion a un effet sur le temps que les enfants passent sous respirateur ou sur le temps qu’ils passent en unité de soins intensifs.

6. Un essai comparait l’utilisation de sang très récent à celle de sang plus ancien pour tenter de réduire les effets nocifs du sang plus ancien. Cet essai n’a pas testé les aspects qui nous intéressaient.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les essais étaient de petite taille et mesuraient de nombreux aspects différents de la gestion de la transfusion de globules rouges chez différents enfants subissant une chirurgie cardiaque, et il est donc difficile de tirer des conclusions précises sur les bénéfices ou les risques de la transfusion de globules rouges. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tirer des conclusions précises.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Nous avons trouvé toutes les études publiées sur ce sujet jusqu’au 2 janvier 2024. Nous avons également trouvé tous les essais qui sont en cours ou qui doivent commencer bientôt.