Principaux messages
- Les antidépresseurs sont plus efficaces que le placebo (faux comprimé) pour améliorer la réponse au traitement et ont une acceptabilité similaire à celle du placebo. Moins de participants ont abandonné en raison d'un manque d'efficacité dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo et davantage de participants ont abandonné en raison d'effets indésirables dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo.
- Les études futures pourraient être plus transparentes en ce qui concerne leurs méthodes et le rapport des résultats. Les futures revues pourraient également inclure des personnes présentant des problèmes médicaux concomitants (comorbidités).
Qu'est-ce que le trouble anxieux généralisé ?
Le trouble anxieux généralisé est un trouble de la santé mentale caractérisé par une anxiété excessive et une inquiétude permanente face aux événements quotidiens. Le trouble anxieux généralisé est courant et touche généralement deux fois plus souvent les femmes que les hommes.
Comment le trouble anxieux généralisé est-il traité ?
Les traitements comprennent diverses approches psychologiques (qui agissent sur l'esprit et le comportement d'une personne) et des médicaments. Parmi les médicaments, les antidépresseurs (qui sont utilisés pour traiter la dépression), en particulier deux types d'antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, sont couramment utilisés pour le traitement du trouble anxieux généralisé et de nombreuses études ont montré leur bénéfice par rapport à un traitement fictif (appelé placebo).
Qui sera intéressé par cette revue ?
Les personnes atteintes de trouble anxieux généralisé, les médecins généralistes et les professionnels de la santé mentale.
Que voulions-nous découvrir ?
Cette revue visait à fournir un résumé actualisé de toutes les données probantes disponibles sur ce sujet. Nous voulions notamment déterminer :
- dans quelle mesure les antidépresseurs sont efficaces par rapport au placebo dans le traitement du trouble anxieux généralisé ;
- dans quelle mesure les antidépresseurs sont acceptables par rapport au placebo dans le traitement du trouble anxieux généralisé ; et
- le nombre d'effets indésirables et nocifs des antidépresseurs par rapport au placebo chez les personnes atteintes de trouble anxieux généralisé.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant des antidépresseurs à un placebo pour le traitement des adultes souffrant de trouble anxieux généralisé, mais ne souffrant pas d'autres problèmes médicaux graves concomitants.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 37 études portant sur 12 226 adultes atteints de trouble anxieux généralisé. Les études ont duré entre quatre et 28 semaines.
Les antidépresseurs étaient plus efficaces que le placebo pour réduire l'anxiété et il n'y avait aucune différence entre les antidépresseurs et le placebo dans le nombre total de personnes quittant les études prématurément.
Moins de personnes du groupe des antidépresseurs ont abandonné les études prématurément en raison de l'antidépresseur considéré comme inefficace par rapport au placebo et davantage de personnes du groupe des antidépresseurs ont abandonné les études prématurément en raison d'effets indésirables par rapport au placebo.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes confiants dans nos résultats, car ils s'appliquent aux personnes souffrant de trouble anxieux généralisé, mais sans autres problèmes médicaux concomitants. Cependant, les données probantes ne sont pas suffisamment solides pour établir une recommandation clinique pour les personnes souffrant d'autres problèmes médicaux concomitants, car elles ont été exclues de nos analyses.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2022.
Cette revue a contribué à la littérature croissante sur les antidépresseurs dans le traitement du trouble anxieux généralisé (TAG). Nous sommes convaincus que les antidépresseurs sont plus efficaces que le placebo pour améliorer la réponse au traitement et que les antidépresseurs ont une acceptabilité similaire à celle du placebo.
Moins de participants ont abandonné en raison d'un manque d'efficacité dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo et davantage de participants ont abandonné en raison d'effets indésirables dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo. Nous sommes très confiants dans ces données probantes.
Cette revue a identifié certaines lacunes importantes dans la littérature sur les antidépresseurs pour le TAG et peut être utilisée comme outil pour guider les recherches futures. Les études futures pourraient être plus transparentes en ce qui concerne leur méthodologie et le rapport des résultats. De futures revues pourraient également inclure des personnes souffrant de comorbidités et explorer d'autres sources d'hétérogénéité.
Le trouble anxieux généralisé (TAG) est un trouble de la santé mentale caractérisé par une anxiété excessive et une inquiétude face aux événements quotidiens. Le TAG est un trouble courant qui touche généralement deux fois plus souvent les femmes que les hommes. Les traitements comprennent diverses thérapies psychologiques et pharmacologiques. Parmi les traitements pharmacologiques, les antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), sont couramment utilisés pour le traitement du TAG, de nombreuses études ont montré leur bénéfice par rapport au placebo. Une seule revue systématique et méta-analyse comparant tous les antidépresseurs à un placebo a été réalisée à ce jour. Depuis, de nouvelles données sur les antidépresseurs existants sont apparues et de nouveaux antidépresseurs ont été introduits. Une revue mise à jour et plus complète est nécessaire pour fournir une meilleure compréhension de l'efficacité, de l’acceptabilité, de la tolérabilité et de l’impact sur la qualité de vie des différents types d'antidépresseurs par rapport au placebo.
Évaluer les effets des antidépresseurs sur le TAG chez l'adulte, plus précisément : déterminer l'efficacité des antidépresseurs pour soulager les symptômes du TAG par rapport au placebo et examiner l'acceptabilité des antidépresseurs dans le TAG en termes d'effets indésirables, y compris la prévalence générale des effets indésirables par rapport au placebo.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des troubles communs de la santé mentale (CCMD), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO et dans deux registres d'essais en octobre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des ECR en grappes qui ont assigné aux participants au hasard soit un antidépresseur, soit un placebo pour le traitement du TAG. Il n'y avait aucune restriction quant à la dose, la fréquence, l'intensité ou la durée du traitement. Les études incluaient des adultes des deux sexes ayant reçu un diagnostic primaire de TAG et ne présentant aucune comorbidité médicale grave. Les comorbidités psychiatriques étaient admises tant que le TAG était le diagnostic principal. Nous avons exclu les études portant sur les psychothérapies et celles qui incluaient des participants ayant pris régulièrement des benzodiazépines. Il n'y avait aucune restriction concernant le cadre, le pays ou la langue.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité et extrait les données en utilisant les méthodes standards de Cochrane. Nous avons évalué le risque de biais à l'aide de l'outil RoB 1 de Cochrane. Un troisième auteur de la revue a résolu les désaccords entre les deux principaux auteurs de la revue. Nous avons extrait les caractéristiques de l'étude, les caractéristiques des participants, les détails de l'intervention, le cadre, ainsi que les mesures des résultats concernant l'efficacité, l'acceptabilité, la tolérabilité et la qualité de vie. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus dans la revue 37 ECR uniques, incluant 12 226 participants. Les études incluaient des adultes atteints de TAG modéré à sévère et sans comorbidité médicale grave. Peu d'études incluaient des participants présentant des comorbidités psychiatriques secondaires. La durée du traitement en double aveugle variait de quatre à 28 semaines.
Les antidépresseurs présentent un bénéfice par rapport au placebo sur le taux de réponse au traitement mesuré par une réduction d'au moins 50 % sur l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAM-A) (risque relatif (RR) 1,41, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,29 à 1,55 ; 20 études, 7 267 participants ; niveau de confiance élevé). L'ampleur de l'effet correspond à un nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire de 7 (IC à 95 % : 5 à 9). Les antidépresseurs ne présentent aucune différence en termes d'acceptabilité par rapport au placebo, mesurée par le nombre de participants ayant abandonné l'essai en proportion du nombre total de participants randomisés (RR 1,03, IC à 95 % 0,93 à 1,14 ; 33 études, 11 294 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Moins de participants ont abandonné en raison d'un manque d'efficacité dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo (RR 0,41, IC à 95 % 0,33 à 0,50 ; 29 études, 11 007 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) , avec un NST de 27 (IC à 95 % 24 à 32), et davantage de participants ont abandonné en raison d'effets indésirables dans le groupe des antidépresseurs par rapport au groupe placebo (RR 2,18, IC à 95 % 1,81 à 2,61 ; 32 études, 11 793 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) avec un nombre de sujets à traiter pour un critère de jugement nocif supplémentaire (NNTH) de 17 (IC à 95 % 13 à 112). Nous avons observé des résultats similaires lorsque les classes d’antidépresseurs étaient comparées à un placebo. Le niveau de confiance des données probantes pour les analyses comparant différentes classes d'antidépresseurs à un placebo était élevé.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien d’un bénévole chez Cochrane France et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr