Što je konstipacija u djece?

Funkcionalna konstipacija (zatvor stolice) u djece je čest problem. Termin funkcionalna konstipacija se koristi kada se za simptome ne može otkriti prvobitni organski uzrok. Tipično simptomi uključuju smanjenu učestalost pražnjenja crijeva, fekalnu inkontinenciju i promjenu u konzistenciji stolice. Unatoč širokoj uporabi laksativa od strane zdravstvenih profesionalaca u svrhu liječenja konstipacije u djece, već dugo vremena postoji manjak dokaza koji bi potvrdio djelotvornost te terapije.

Istraživačko pitanje

Glavni cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature je bio procijeniti učinak i nuspojave osmotskih i stimulirajućih laksativa koji se koriste u liječenju funkcionalne konstipacije u djece.

Što su osmotski i stimulirajući laksativi?

Osmotski laksativi su lijekovi koji privlače vodu u stolicu, što uzrokuje mekšu stolicu i češće, lakše pražnjenje crijeva. Osmotski laksativi koji se često koriste uključuju polietilen glikol (PEG), magnezijev hidroksid i laktuloza. Stimulirajući laksativi potiču pražnjenje crijeva povećavajući kontrakcije mišića u crijevima. Primjeri stimulirajućih laksativa uključuju alou, kaskaru, spojeve sene, bisakodil i ricinusovo ulje.

Što su znanstvenici istražili?

Istraživano je jesu li osmotski i stimulirajući laksativi učinkoviti u liječenju konstipacije u djece i je li takvi lijekovi čine kakvu štetu (nuspojave). Temeljito je pretražena medicinska literatura objavljena do 10. lipnja 2016.

Što su istraživači zaključili?

Ovaj Cochrane sustavni pregled uključuje 25 studija s ukupno 2310 djece koje su uspoređivale 10 različitih agensa ili s placebom (neaktivni lijekovi) ili jedne s drugima. Mnoge od studije su bile male veličinom i takve su procijenjene kao loše ili nejasne kvalitete. Rezultati ovog Cochrane sustavnog pregleda sugeriraju da PEG preparati mogu povećati učestalost pražnjenja crijeva u djece s konstipacijom. Postoji dokaz iz jedne studije koji sugerira da je visoka doza PEG-a (0,7 g/kg) bolja od niže doze PEG-a (0,3 g/kg) za povećanje učestalosti pražnjenja crijeva u djece s konstipacijom. Učestalost blažih nuspojava je općenito bila manja u usporedbi s ostalim sredstvima. Česte nuspojave su uključivale nadutost, abdominalnu bol, mučninu, proljev i glavobolju. Također, postojali su neki dokazi da je tekući parafin (mineralno ulje) povećao učestalost pražnjenja crijeva u djece s konstipacijom. Česte nuspojave upotrebe tekućog parafina uključivale su trbušnu bol, nadutost i vodenaste stolice. Nije bilo dokaza koji bi ukazali da je laktuloza bolja u usporedbi s drugim ispitivanim sredstvima, iako nije bilo studija koje su je uspoređivale s placebom (lažni lijek kao što je šećerna tableta). Ove studije su bile prilično kratkog trajanja pa je teško procijeniti dugotrajni učinak ovih sredstava u liječenju djece s konstipacijom. Važno je poznavati dugoročne učinke jer je ovaj problem u djece često dugotrajan.

Rezultati Cochrane sustavnog pregleda bi trebalo tumačiti oprezno zbog problema vezanih za kvalitetu uključenih studija. Stoga je snaga navedenih zaključaka prilično ograničena i potrebna su daljnja istraživanja. Ključna pitanja koja bi se trebalo analizirati u budućim istraživanjima uključuju sigurnost tekućeg parafina zbog njegove očite učinkovitosti, ali ograničenog istraživanja njegove upotrebe. Buduća istraživanja bi osobito trebala usporediti tekući parafin s PEG-om. Nije poznato ni koja je najbolja doza PEG-a pa to valja istražiti. Uloga PEG-a u dugoročnom rješavanju kronične konstipacije također zahtijeva daljnja istraživanja kako bi istraživanja dalo bolje informacije za aktualnu kliničku praksu. Postoji manjak studija koje uspoređuju laktulozu i placebo.