Istraživačko pitanje

Primjena lijekova i uređaja za omekšavanje i proširivanje cerviksa (vrata maternice) smanjuje količinu dodatnog ručnog proširivanja koje je potrebno prije kirurškog čišćenja maternice u slučajevima neodrživih trudnoća ili pobačaja. Svrha cervikalnog sazrijevanja je smanjiti mogućnost ozljede maternice i cerviksa te olakšati postupak, iako sredstva za poticanje sazrijevanja mogu imati nuspojave.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Velik broj ginekologa već primjenjuje tehnike cervikalnog sazrijevanja prije kirurške evakuacije maternice prilikom pobačaja. Važno je procijeniti je li to djelotvorna i sigurna mjera.

Rezultati istraživanja

Autori su pretražili literaturu objavljenu do 30. travnja 2015. i pronašli devet randomiziranih kontroliranih pokusa koji su uključili 469 žena, ali u ovom su pregledu korišteni podatci iz samo 6 istraživanja (koja uključuju 383 žene). Istraživanja su uključivala mali broj žena i općenito nisu bila visoke kvalitete.

Niti jedno od uključenih istraživanja nije zabilježilo podatke o ozljedama maternice ili cerviksa, što su rijetki događaji.

Pokazalo se da se pripremom cerviksa primjenom mehaničke ili kemijske dilatacije mizoprostolom skraćuje vrijeme operacije i smanjuje potreba za ručnom cervikalnom dilatacijom u usporedbi s placebom (2 istraživanja,168 žena).

Mizoprostol je povezan s većom trbušnom boli od placeba, ali nikakve jasne razlike nisu zabilježene prema riziku od drugih štetnih učinaka kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja ili povišena tjelesna temperatura.

Mizoprostol i izosorbid mononitrat i dinitrat približno su jednako djelotvorni u sazrijevanju cerviksa i smanjenju potrebe za ručnom cervikalnom dilatacijom (tri istraživanja, 150 žena). Mizoprostol je uzrokovao više povraćanja, ali bez jasnih razlika u ostalim zabilježenim štetnim učincima (glavobolja, mučnina ili hipotenzija). Korištenje lijekova se u različitim istraživanjima razlikovalo prema veličini doze, broju uzimanja i načinu uzimanja lijeka. U jednom istraživanju (65 žena) koje je mjerilo teškoću cervikalne dilatacije prekomjerna krvarenja i štetne učinke, mehanički dilatatori (higroskopni Dilapan-S) su djelovali slično kemijskim dilatatorima.

Ispitivani lijekovi i uređaji smanjili su potrebu za dodatnom ručnom dilatacijom cerviksa, ali su bili povezani s određenim nuspojavama. Zabilježene nuspojave uključuju bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, glavobolju i proljev. Pojedinačni primjenjivani lijekovi koji su ispitani su mizoprostol, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat i higroskopni dilatatori Dilapan-S. Ni jedan testirani lijek nije pokazao značajno bolje rezultate od drugih.

Što ti rezultati znače?

Svih devet studija uključenih u ovaj pregled bile su male i s različitom metodološkom kvalitetom. Metode istraživanja su, najvećim dijelom, bile loše opisane; stoga se svi zaključci dobiveni na temelju ovoga pregleda moraju uzeti s oprezom. Da bi se utvrdilo znači li lakša dilatacija cerviksa smanjen rizik od ozljede cerviksa i maternice te ima li učinka na buduće trudnoće, potrebno je provesti velike, visokokvalitetne studije.