Irena: Pozdrav, ja sam izv.prof.dr.sc. Irena Zakarija-Grković, dr.med. i voditeljica Hrvatskog Cochranea, s Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu. Glaukom je česta bolest oka i jedan je od glavnih uzroka sljepoće. Postoji nekoliko Cochraneovih sustavnih pregleda o liječenju glaukoma. Najnoviji je objavljen u lipnju 2022. godine o novoj skupini lijekova zvane inhibitori Rho kinaze. Zamolili smo glavnu autoricu, Josefine Freiberg sa Sveučilišta u Kopenhagenu, u Danskoj, da nam u ovom glasovnim zapisu kaže što su našli, a Petar Žuljević, student 6. godine medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Splitu i suradnik hrvatskog Cochranea, preveo je razgovor i govorit će nam o tome.

Petar: Glaukom je bolest oka koja prijeti gubitkom vida, a među brojnim tipovima najčešći je tip nazvan glaukom otvorenog kuta, koji je vodeći uzrok nepovratnog gubitka vida širom svijeta. Jedan od načina kako spriječiti nastanak glaukoma i njegovo napredovanja je smanjivanjem tlaka unutar oka, a to je upravo ono što bi inhibitori Rho kinaze trebali činiti.
Upotreba kapi za oči s inhibitorima Rho kinaze je odobrena u Japanu 2014. godine, u SAD-u 2017. i u Europi 2019. godine. Iako ovi lijekovi djeluju smanjivanjem tlaka unutar oka, oni djeluju drugačije od tradicionalnih glaukomskih lijekova, poput latanoprosta i timolola.
Kako su inhibitori Rho kinaze postali šire dostupni i korišteni, odlučili smo napraviti ovaj sustavni pregled kako bismo procijenili njihovu učinkovitost i potencijalne nuspojave. Potražili smo istraživanja koja su uspoređivala inhibitore Rho kinaze nasuprot placebu ili drugim glaukomskim lijekovima u ljudi s dijagnozom glaukoma otvorenog kuta ili povišenim očnim tlakom. Nas je prvenstveno zanimalo  napredovanje glaukoma, definirano kao dodatni gubitci vidnog polja minimalno  12 mjeseci nakon početnog mjerenja, ali za ovo nije bilo direktnih dokaza. Umjesto toga, 17 randomiziranih istraživanja koja smo pronašli vrjednovala su učinke liječenja pomoću mjerenja očnog tlaka i praćenja nuspojava. Istraživanja su uključivala ukupno skoro 5000 odraslih osoba dijagnosticiranih s primarnim glaukomom otvorenog kuta ili povišenim očnim tlakom i testirala su jedan ili dva tržišno dostupna lijeka bazirana na inhibitorima Rho kinaze: netarsudil ili ripasudil. Istraživanja su varirala u duljini liječenja od 24 sata do 12 mjeseci, a 16 od 17 studija je bilo financirano od strane farmaceutskih kompanija, dok jedno preostalo nije predočilo podatke o financiranju.
Osvrčući se sada na utjecaj na očni tlak, ali s dozom suzdržanosti zbog ograničene količine i kvalitete do sada dostupnih istraživanja, trenutno dostupni podatci sugeriraju kako monoterapija rho kinaznim inhibitorima smanjuje očni tlak u osoba s dijagnozom primarnog glaukoma otvorenog kuta ili povišenog očnog tlaka. Pronalasci iz uključenih iztraživanja pokazali su kako netarsudil može biti bolji u snižavanju očnog tlaka od placeba, ali  tradicionalni lijekovi poput latanoprosta i timolola snižavaju očni tlak još više. Kombinacija netarsudila i latanoprosta vjerojatno još više snižava očni tlak u usporedbi s primjenom samo pojedinačnog lijeka. Također smo pronašli kako kombiniranje ripasudila s timololom može sniziti očni tlak u usporedbi s liječenjem samo timololom. Treba napomenuti da su  sve razlike  bile male i moguće klinički neznačajne. Što se tiče nuspojava, iako je možda više ljudi liječenih inhibitorima Rho kinaze doživjelo nuspojave povezane s očima, u to u potpunosti nismo sigurni zbog nedosljednog prijavljivanja nuspojava u istraživanjima. Međutim, ohrabruje činjenica da nismo pronašli nikakve dokaze o pojedinačnim ozbiljnim nuspojavama nakon liječenja inhibitorima Rho kinaze.
Zaključno, u svijetlu ovih nesigurnosti, potrebna su nam daljnja istraživanja koja moraju biti dovoljno velika i imati primjereno praćenje i dosljedno mjerenje ishoda ukoliko želimo da nam pruže informacije o napredovanju glaukoma, očnom tlaku i nuspojavama.. To bi osiguralo pozdanost  dobivenih podataka i pružilo povjerenje u srednjoročnu i dugoročnu učinkovitost i sigurnost inhibitora Rho kinaze.

Irena: Ukoliko želite saznati više o postojećim dokazima i pratiti buduća ažuriranja pregleda ili ukoliko se novo istraživanje provede, dostupno je na internetu. Otiđite na Cochrane Library točka com i potražite glaucoma and ROKi (Rho kinase inhibitors) kako biste ga pronašli.

Preveo: Petar Žuljević
Lektorirao: Matko Marušić
Čitali: Irena Zakarija-Grković i Petar Žuljević
Snimio: Teo Peričić