주요 메시지
- 골반저근육(방광, 장, 자궁을 지지하는 근육) 운동법 중 일부는 여성의 요실금(본인 의지와 상관없이 소변이 새는 현상) 치료에 있어 다른 방법보다 더 효과적이며, 일부 방법은 비슷한 효과를 보일 수 있다.
- 여러 접근법에 대한 근거는 확실하지 않은 경우가 많았다. 이는 대부분 단일 연구 또는 소규모 연구에서 나온 결과였기 때문이다.
- 다양한 골반저근육 운동법, 특히 운동 빈도와 같은 훈련량의 차이에 따른 효과를 비교하는 연구가 더 필요하다.
요실금이란 무엇인가?
골반저근육은 골반 앞쪽의 치골에서 뒤쪽의 꼬리뼈까지 다리 사이를 지지대처럼 감싸는 구조로 방광, 장, 자궁을 지지한다. 이 근육이 약해지면 여성은 방광에서 소변이 흐르는 것을 제어하기 어려워지며, 이를 요실금이라고 한다. 요실금에는 세 가지 주요 유형이 있다. 주요 요실금 유형으로는 신체적 움직임(예: 기침, 재채기, 운동) 시 발생하는 긴장성 요실금, 방광을 비우고 싶은 강한 충동과 함께 발생하는 절박성 요실금, 이 두 가지가 결합된 혼합성 요실금이 있다. 이 검토는 이 세 가지 유형 모두를 다루며, 요실금은 여성의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다.
골반저 근육 운동이란?
골반저근육의 힘, 지구력, 조정 능력을 강화하는 운동을 통해 소변 누출을 줄일 수 있다. 이러한 훈련은 다양한 운동 방법 또는 동일한 운동 방법의 훈련량 차이를 포함할 수 있다. 또한 운동 지도의 방식(예: 개인 지도, 그룹 지도, 인터넷, 모바일 앱, 또는 인쇄물 활용)도 다를 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
이 검토는 다음을 확인하고자 했다.
- 한 가지 운동 유형이 다른 유형보다 효과적인지 여부
- 더 많은 훈련량(운동 빈도)이 적은 훈련량보다 효과적인지 여부
- 더 집중적인 운동 지도가 덜 집중적인 지도보다 효과적인지 여부
무엇을 했는가?
한 가지 유형의 운동과 다른 유형, 높은 운동량과 낮은 운동량, 고강도 감독과 저강도 감독을 비교한 연구를 찾아보았다. 이 연구에는 요실금이 있는 여성은 포함되었지만 신경계 질환이 있는 여성이나 임신 중이거나 최근에 출산한 여성은 포함되지 않았다.
연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법과 규모 등의 요소를 기준으로 근근거에 대한 신뢰도를 평가했다. 치료 후 여성들의 삶의 질에 가장 큰 관심을 가졌다.
무엇을 찾았는가?
63건의 연구가 포함되었으며, 총 4920명의 여성이 참여했다. 가장 큰 연구는 362명을 포함했으며, 가장 작은 연구는 11명을 포함했다. 연구는 전 세계에서 이루어졌지만, 대부분 중소득 또는 고소득 국가에서 수행되었다. 연구 기간은 대부분 3개월이었다. 3개의 연구는 영리 기업으로부터 자금 또는 비금전적 지원을 받았다.
주요 결과
여성의 삶의 질에 관심을 두었다. 요실금이 얼마나 자주 발생하는지, 소변이 얼마나 새는지, 요실금이 여성에게 얼마나 영향을 미치거나 제한을 주는지에 대한 설문지를 사용하여 측정했다.
1. 운동의 종류
- 복합 훈련(예: 골반저근 수축과 동시에 브릿징 운동 사용)은 골반저근 훈련만 하는 것보다 약간 더 효과적일 수 있다.
- 골반저근 훈련은 간접 훈련(골반저근의 수축을 포함하지 않는 운동)보다 더 효과적일 수 있다.
- 골반저근 훈련과 간접 훈련을 결합한 골반저근 훈련은 골반저근 훈련만 하는 것과 비교해 차이가 거의 없을 수 있다.
2. 운동량
- 운동량에 대해 언급할 만한 근거가 충분하지 않다.
3. 더 집중적인 감독과 덜 집중적인 감독 비교
- 일대일 슈퍼비전과 그룹 수업의 차이는 거의 없거나 거의 없을 것이다.
- 기술(예: 인터넷, 휴대폰 앱)을 통해 교육 지침을 전달하는 것이 리플렛보다 조금 더 효과적일 수 있다.
- 다른 교육 제공 방법에 대해서는 언급할 근거가 충분하지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
일대일 감독과 그룹 수업의 차이는 거의 또는 전혀 없다고 확신할 수 있다. 간접 훈련을 골반저근육 훈련과 병행하는 것이 골반저근육 훈련 단독과 비교하여 큰 차이를 만들지 않는다는 점에 대해 덜 확신하며, 골반저근육 훈련 지침을 기술을 통해 제공하는 것이 인쇄물보다 약간 더 나은지, 또는 골반저근육 훈련이 간접 훈련보다 더 우수한지에 대해서도 확신이 부족하다.
이 운동에 대한 다른 접근 방식들의 비교에 대한 근거에 대한 확신은 낮거나 매우 낮으며, 추가 연구의 결과는 본 검토의 결과와 다를 수 있다.
연구 방법이 잘 설명되지 않았고, 모든 연구가 관심 있는 모든 데이터를 제공하지 않았거나 사용할 수 있는 방식으로 보고하지 않았으며, 결과가 다른 연구들에서 일관되지 않았고, 많은 연구들이 매우 작은 규모였기 때문에 근거에 대해 확신하지 못했다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 근거는 2023년 9월 27일까지 검색된 것이다.
일부 PFMT 접근법이 다른 것보다 나을 수 있다는 낮거나 중간 수준의 확실성 근거가 있으나, 일부 접근법에서는 거의 차이가 없었다. 제7차 국제 요실금 컨설테이션에서는 요실금을 가진 여성에게 일차 치료로 PFMT를 권장한다. 직접적 PFMT(반복적이고 분리된 자발적 골반저근육 수축)는 간접적 훈련에 비해 요실금 관련 삶의 질을 약간 개선시킬 수 있다. 삶의 질 개선 측면에서는 PFMT를 개별적으로 또는 그룹으로 감독받아도 거의 차이가 없는 것으로 보인다.
많은 비교에서 근거는 낮거나 매우 낮은 확실성이었으며, 이는 종종 한 건의 연구만 있었거나 소규모 연구들이 방법론적 한계를 가지고 있었기 때문이다.
PFMT 접근법을 직접적으로 비교하는 더 잘 설계되고 보고된 연구, 특히 운동량을 조사하는 연구가 필요하다.
골반저근육운동(PFMT)은 여성의 긴장성, 절박성, 혼합성 요실금에 권장되는 치료법이다. 이러한 운동은 골반저근육을 다른 근육과 함께 또는 별도로 수축시키는 운동 유형, 운동량, 그리고 감독 방식(예: 감독의 유형 및 빈도)에 따라 다양하다.
여성의 요실금(긴장성, 절박성, 혼합성)을 관리하기 위한 골반저근육운동(PFMT)의 대안적 접근법(운동 유형, 운동량, 전달 방식)의 효과를 평가하는 것이다.
Cochrane Incontinence Specialised Register(2023년 9월 27일 검색 완료; CENTRAL, MEDLINE, ClinicalTrials.gov, World Health Organization ICTRP 포함), 학술지와 학술대회 자료의 수기 검색, 그리고 관련 문헌의 참고문헌 목록 검토를 실시하였다.
긴장성, 절박성, 혼합성 요실금을 가진 여성을 대상으로 한 무작위배정, 준무작위배정, 군집 무작위배정 연구 중 하나의 군이 PFMT를 포함하고 다른 군이 PFMT의 운동 유형, 운동량, 또는 중재 전달 방식에 대한 대안적 접근법을 포함한 경우를 선정하였다. 신경학적 질환이 있거나 임신 중이거나 출산 직후인 참가자를 포함한 연구는 제외하였다.
두 명의 연구 검토자가 Cochrane RoB 1 도구를 사용하여 연구의 적합성과 방법론적 품질을 독립적으로 평가하였다. 데이터를 추출하고 상호 검토하였으며, 의견 차이는 토론을 통해 해결하였다 데이터 처리는 Cochrane 중재 체계적 검토 매뉴얼 (Version 6)의 지침에 따라 이루어졌다. 분석은 중재 하위 그룹 내에서 완료되었다.
본 검토는 업데이트된 결과이다. 이번 분석에는 4920명의 여성을 대상으로 한 63건의 연구가 포함되었으며, 이전 버전에는 1490명의 여성을 포함한 21건의 연구가 포함되었다. 표본 크기는 최소 11명에서 최대 362명까지 다양했다. 연구 참여자는 주로 긴장성 또는 긴장성이 주를 이루는 혼합성 요실금을 가진 중년(45~65세) 여성(46건의 연구)이었으며, 요실금 치료 또는 골반 수술 경험이 없거나 골반저근육 기능 부전이 현저하지 않았다. 연구는 전 세계 여러 국가에서 수행되었으나, 대부분은 중소득 또는 고소득 지역(53건의 연구)에서 이루어졌다. 모든 연구는 '직접적' PFMT(반복적이고 분리된 자발적 골반저근육 수축)를 사용하는 하나 이상의 군을 포함하였다.
연구는 운동 유형(27건, 3개의 하위 그룹), 운동량(11건, 5개의 하위 그룹, 1건은 데이터 없음), 전달 방식(25건, 5개의 하위 그룹) 간 비교로 분류되었다. 요실금 관련 삶의 질 데이터는 주요 결과로 보고되었으며, 부작용 데이터는 서술적으로 요약되었다.
비교 1: 운동 유형
조정된 훈련(동시 골반저 근육 수축을 동반한 신체 움직임) 대 직접 PFMT
조정된 훈련은 삶의 질을 약간 향상시킬 수 있다(표준화 평균 차이(SMD) -0.22, 95% 신뢰 구간(CI) -0.44~ -0.01; I 2 = 81%; 8건의 시험, 여성 356명; 낮은 확실성 근거).
간접 훈련(골반저근 수축이 아닌 운동) 대 직접 PFMT
직접 PFMT는 삶의 질을 적당히 향상시킬 수 있다(SMD 0.70, 95% CI 0.38~1.02; I 2 = 78%; 4건의 시험, 여성 170명; 낮은 확실성 근거).
간접 훈련과 직접 PFMT를 결합한 것 대 직접 PFMT
간접 훈련과 직접 PFMT를 결합해도 삶의 질에는 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없을 수 있다(SMD -0.08, 95% CI -0.26~0.10; I 2 = 33; 7회 시험, 여성 482명; 낮은 확실성 근거).
비교 2: 운동량
저항 장치가 있는 PFMT와 저항 장치가 없는 PFMT
저항 장치 없이 PFMT를 실시하면 요실금 삶의 질이 약간 향상될 수 있지만, 그 근거 매우 확실하지 않다(SMD 0.22, 95% CI -0.04~0.48; I 2 = 32%; 3건의 시험, 여성 227명; 매우 낮은 확실성의 근거).
최대 골반저근 수축과 최대 이하 골반저근 수축
보고된 데이터가 없다.
주당 PFMT 일수가 많은 경우와 주당 PFMT 일수가 적은 경우
주당 PFMT를 하는 날을 늘리면 요실금으로 인한 삶의 질이 크게 향상될 수 있다(SMD -1.60, 95% CI -2.15~ -1.05, 1건의 시험, 여성 68명, 낮은 확실성 근거).
똑바로 선 자세에서의 PFMT와 누워 있는 자세에서의 PFMT
보고된 데이터가 없다.
비교 3: 운동 중재 전달
병원에서 감독하는 PFMT와 집에서 감독하는 PFMT
병원 감독은 요실금 관련 삶의 질을 약간 개선시킬 수 있으나, 근거는 매우 불분명하다(SMD −0.30, 95% CI −0.65 ~ 0.05; I 2 = 89%; 3건의 연구, 137명; 매우 낮은 확실성 근거).
PFMT 감독을 위한 병원의 접촉이 더 많음 대비 병원의 접촉이 적음
사용 가능한 데이터가 보고되지 않았다.
PFMT의 개별 감독 대 그룹 감독
개별적으로 감독받는 PFMT는 삶의 질에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다(SMD −0.18, 95% CI −0.35 ~ −0.01; I 2 = 0%; 5건의 연구, 544명; 중간 확실성 근거).
병원에서 감독하는 PFMT 대 e-health(임상의와 모바일 앱으로 소통)를 이용한 감독
병원 감독은 요실금 관련 삶의 질에 거의 영향을 미치지 않을 수 있으나, 근거는 매우 불분명하다(SMD −0.11, 95% CI −0.41 ~ 0.19; 1건의 연구, 173명; 매우 낮은 확실성 근거).
e-헬스 관리를 통해 제공되는 PFMT 지침과 서면 지침
e-헬스 방식의 전달은 삶의 질을 약간 개선시킬 수 있다(SMD −0.21, 95% CI −0.43 ~ 0.01; I 2 = 25%; 3건의 연구, 318명; 낮은 확실성 근거).
부작용
9건의 임상시험에서 부작용 데이터가 수집되었으며, 66/1083명(6%)의 여성에게 부작용이 발생했습니다. 거의 모든 부작용은 질 내 또는 직장 내 훈련 장치 사용과 관련이 있었다. 부작용으로는 질 분비물, 출혈, 또는 불편감이 있었다.
근거의 한계
근거에 대한 확실성에 영향을 미친 주요 요인은 네 가지이다. 44건의 연구는 선택 비뚤림 위험이 불분명하거나 높았고, 일부 하위 그룹에서는 데이터가 부족했으며, 결과는 일관성이 없었고, 많은 연구가 소규모(부정확성)였다.
위 내용은 한국 코크란에서 번역했다.