배경
폐 재활은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 도움이 됩니다. 폐 재활은 증상, 삶의 질, 운동 내성을 크게 개선하고 입원을 줄일 수 있습니다. 이 문헌고찰은 유지 재활 프로그램이 도움이 되는지 여부를 고려합니다. 유지 재활은 폐 재활 프로그램이 완료된 후 제공되는 감독된 운동 훈련입니다. 일반적인 유지 보수 재활 프로그램이 감독됩니다.
검색 날짜
근거는 2020년 3월 31일까지입니다.
연구 특성
이 문헌고찰에는 COPD 환자 1,799명을 대상으로 한 21건의 연구가 포함되었습니다. 유지 재활 프로그램은 월간 또는 더 짧은 간격으로 감독되었지만 두 연구에서는 세션 사이의 간격이 더 깁니다. 모든 프로그램이 감독되었지만 일부는 전화로 감독되고 일부는 대면하고 일부는 두 가지가 혼합되었습니다. 이 문헌고찰의 모든 유지 관리 프로그램은 사람들에게 감독된 운동 훈련을 제공했습니다. 일부 프로그램에는 교육 세션도 포함되었습니다. 대부분의 프로그램은 6개월에서 12개월 사이에 지속되었습니다.
주요 결과
6~12개월의 추적 관찰에서 일반적인 관리와 비교하여 감독된 유지 관리 프로그램은 삶의 질과 신체 기능을 약간 향상시키는 것으로 나타났습니다. 연구는 감소된 입원, 악화 또는 사망률을 나타내지 않았습니다. 유지보수 프로그램과 관련된 부작용은 없었으며, 이는 유지보수 프로그램이 안전함을 시사합니다.
근거의 확실성
많은 연구에서 참가자들이 중재 그룹에 있는지 통제 그룹에 있는지 알고 있었기 때문에 비뚤림 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 일부 결과는 소수의 연구와 환자를 기반으로 하여 일관되지 않고 부정확한 결과를 초래했습니다. 이는 이러한 결과가 모든 감독 유지보수 프로그램 제공 모델에 적용되지 않을 수 있음을 의미합니다.
이 문헌고찰은 폐 재활 후 COPD 환자를 위한 감독된 유지 관리 프로그램이 부작용 증가와 관련이 없고 건강 관련 삶의 질을 향상시킬 수 있으며 6~12개월에 운동 능력을 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 악화, 입원 및 사망률에 대한 영향은 일반적인 치료와 유사합니다. 그러나 대부분의 포함된 연구가 비뚤림 위험이 높고 표본 크기가 작았기 때문에 근거의 강도가 제한적이었습니다. 감독 유지 보수 프로그램에 대한 최적의 감독 빈도와 모델은 여전히 불분명합니다.
폐 재활은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 도움이 되지만 시간이 지나도 효과가 유지되지는 않습니다. 유지 폐 재활은 초기 폐 재활 프로그램보다 낮은 빈도로 감독하에 진행되는 운동으로 정의되었습니다. 유지 관리 프로그램이 시간이 지남에 따라 폐 재활의 이점을 보존할 수 있는지 여부는 아직 알려져 있지 않습니다. 폐 재활 후 유지 관리 프로그램에 대한 연구는 특히 감독 빈도와 관련하여 이질적입니다. 또한 새로운 유지 관리 모델(원격 및 가정 기반)이 등장하고 있습니다.
감독된 폐 재활 유지 프로그램이 일반 치료와 비교하여 COPD 환자의 건강 관련 삶의 질(HRQoL), 운동 수행 및 건강 관리 이용을 개선하는지 여부를 확인합니다. 둘째, 감독된 유지 보수 프로그램 동안 감독 빈도 및 모델(원격 또는 직접 대면)의 영향을 하위 그룹으로 분석합니다.
Cochrane Airways Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PEDro 및 2020년 3월 31일까지 2개의 추가 임상 시험 레지스트리 플랫폼을 언어나 출판 유형에 따라 제한 없이 검색했습니다. 추가 참고 문헌을 위해 모든 1차 연구의 참고 문헌 목록을 선별했습니다. 또한 Cochrane Airways Trials Register 및 CENTRAL을 통해 회의 초록과 회색 문헌을 직접 검색했습니다.
COPD에 대한 폐 재활 유지와 주의 통제 또는 일반적인 치료를 비교한 무작위 임상 시험만 포함했습니다. 주요 결과는 HRQoL, 운동 능력 및 입원이었습니다. 2차 결과는 악화율, 사망률, 직접 치료 비용 및 부작용이었습니다.
두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 제목과 초록을 선별하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 풀링될 만큼 유사한 결과 데이터를 랜덤 효과 모델을 사용하여 메타 분석하고, 풀링할 수 없는 데이터를 내러티브 형식으로 보고했습니다. 하위 그룹 분석은 감독 빈도(매월 제공되거나 덜 자주 제공되는 프로그램)와 원격 감독을 사용하는 사람들(예: 원격 재활 대 대면 감독)에 대해 수행되었습니다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.
1,799명의 COPD 환자를 대상으로 한 21개의 연구(39개의 보고서)를 포함했습니다. 참가자의 연령은 52세에서 88세까지 다양했습니다. 질병의 중증도는 1초 동안 예상되는 강제 호기량의 24%에서 88% 사이였습니다. 프로그램 기간은 4주에서 36개월 사이였습니다. 12건의 연구에서 대면 감독이 제공되었고 6건의 연구(전화 또는 웹 플랫폼)에서 원격 감독이 제공되었습니다. 4건의 연구는 대면 감독과 원격 감독의 조합을 제공했습니다. 대부분의 연구는 참가자의 눈가림 부족으로 인해 성과 비뚤림의 위험이 높았고 탐지, 이탈 및 보고 비뚤림의 위험이 높았습니다.
낮거나 중간 정도의 확실성 근거에 따르면 감독된 유지 관리 프로그램은 일반적인 치료에 비해 폐 재활 후 6~12개월에 건강 관련 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다(만성 호흡기 설문지 총점 평균 차이(MD) 0.54점, 95% 신뢰 구간 (CI) 0.04 ~ 1.03, 참가자 258명, 연구 4개), 이 결과에 대한 최소 중요 차이 0.5점을 초과하는 평균 차이가 있습니다. 감독된 유지 관리가 6분 도보 거리를 개선할 수 있지만 이것은 불확실합니다(MD 26미터(m), 95% CI -1.04~52.84, 참가자 639명, 연구 10개). 악화 또는 모든 원인으로 인한 입원 또는 사망 가능성(사망에 대한 승산비(OR))에서 유지 프로그램과 일반 치료 그룹 간에 차이가 거의 또는 전혀 없었습니다. 0.73, 95% CI 0.36~1.51, 755명의 참가자, 6개의 연구 ). 감독 빈도 또는 원격 감독 대 대면 감독의 영향을 이해하는 데 사용할 수 있는 데이터가 충분하지 않았습니다. 부작용은 보고되지 않았습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.