Основные положения

• Профилактическое применение транексамовой кислоты оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе на возникновение тяжёлого кровотечения после вагинальных родов.

• Мы не уверены в отношении вредных эффектов транексамовой кислоты.

В чем суть проблемы?

Послеродовое кровотечение, представляющее собой тяжёлую кровопотерю после родов, является распространённым и потенциально жизнеугрожающим осложнением. Большинству женщин назначают лекарства (утеротоники), стимулирующие сокращение матки после естественных (вагинальных) родов для предотвращения послеродового кровотечения. Транексамовая кислота — это лекарство, применяемое для уменьшения кровопотери при хирургических вмешательствах и заболеваниях, сопровождающихся сильным кровотечением. Действие транексамовой кислоты заключается в предотвращении разрушения тромбов (кровяных сгустков). При тяжёлых кровотечениях после родов транексамовая кислота уменьшает кровопотерю. Мы не знаем, может ли транексамовая кислота помочь предотвратить тяжёлое кровотечение после вагинальных родов.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, приводит ли применение транексамовой кислоты в комбинации с утеротониками или без них во время вагинальных родов к уменьшению числа женщин с тяжёлым кровотечением после вагинальных родов. Мы также хотели выяснить, связано ли применение транексамовой кислоты во время вагинальных родов с какими-либо вредными эффектами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск и отобрали все исследования, адресованные нашему вопросу. Мы использовали контрольный список (чек-лист), чтобы убедиться, что мы включили только те исследования, информацию о которых мы могли проверить. Мы оценили качество исследований, прежде чем сравнивать и обобщать их результаты. Наконец, мы оценили свою уверенность в полученных результатах.

Почему это важно?

Важно определить эффективность транексамовой кислоты во время вагинальных родов в предотвращении тяжёлого послеродового кровотечения. Если применение транексамовой кислоты приносит пользу, это может помочь женщинам во всём мире и способствовать снижению числа случаев материнских смертей после родов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы провели поиск всех доступных доказательств по состоянию на 6 сентября 2024 года.

Какие доказательства мы нашли?

Мы выявили три исследования, в которых оценивали эффективность профилактического применения транексамовой кислоты. В этих трёх исследованиях приняли участие 18 974 женщины с низким или высоким риском тяжёлого кровотечения. Участницы получали транексамовую кислоту внутривенно в сочетании со стандартной терапией, либо получали инъекцию плацебо (физиологического раствора) в сочетании со стандартной терапией.

Мы обнаружили, что профилактическое применение транексамовой кислоты оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе на возникновение тяжёлого кровотечения после родов.

Мы очень не уверены в отношении влияния применения транексамовой кислоты на материнскую смертность. Транексамовая кислота, вероятно, не влияет на риск развития серьёзных заболеваний у женщин.

Мы обнаружили, что транексамовая кислота не влияет на вероятность проведения гемотрансфузии. Транексамовая кислота, возможно, не влияет на потребность в хирургическом вмешательстве после родов. Мы очень не уверены в отношении влияния транексамовой кислоты на образование тромбов (сгустков крови). У женщин с анемией транексамовая кислота не влияет на необходимость применения дополнительных лекарств для сокращения матки, но у женщин без анемии наблюдали небольшое снижение этого показателя. Мы очень не уверены в отношении влияния транексамовой кислоты на необходимость проведения гистерэктомии (операции по удалению матки). Различий в степени удовлетворённости женщин не наблюдали.

Каковы ограничения этих доказательств?

В исследованиях участвовали женщины, находящиеся в условиях как высоких, так и низких ресурсов. У немногих женщин наблюдали вредные эффекты. Однако мы не можем быть уверены, что в реальной практике всё обстоит именно так.

Что это значит?

Мы обнаружили отсутствие различий в числе женщин, у которых возникло тяжёлое кровотечение после родов, при профилактическом применении транексамовой кислоты во время вагинальных родов. Мы очень не уверены в отношении влияния транексамовой кислоты на образование тромбов и другие серьёзные побочные эффекты. Поскольку эти эффекты являются вредными, клиницистам следует учитывать отсутствие пользы и возможный вред при принятии решения о стандартном применении транексамовой кислоты у женщин во время вагинальных родов.

Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение других вмешательств, которые могут помочь предотвратить тяжёлое кровотечение после вагинальных родов.