Актуальность
Диабетический макулярный отек (ДМО) – это утолщение центральной части сетчатки, макулы, которое может возникнуть у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР). Диабетическая ретинопатия - это осложнение диабета, при котором происходит прогрессирующее повреждение сетчатки (слой ткани на заднем полюсе глаза). Диабетический макулярный отек выявляется по результатам осмотра офтальмологом. Самая тяжелая форма ДМО – клинически значимый макулярный отек (КЗМО) – ассоциирована с потерей зрения на длительный срок. Это состояние излечимо. Лазерная фотокоагуляция (при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов) в течение многих лет применяется для снижения риска потери зрения. Позднее для попыток улучшить зрение была одобрена антиангиогенная терапия (предотвращающая выход жидкости из сосудов сетчатки).

Вопрос обзора
Оптическая когерентная томография (ОКТ) основана на том, как отражается свет. Она может применяться для измерения толщины сетчатки. Нашей изначальной целью была оценка точности ОКТ в диагностике диабетического макулярного отека (ДМО), а также поиск различий в эффективности диагностики. Однако, роль ОКТ расширяется, и потому в обновлении этого обзора нашей целью также была оценка того, может ли ОКТ рассматриваться как новый стандарт в диагностике ДМО.

Дата поиска
Этот обзор обновлен на июнь 2013 года.

Характеристика исследований
Наш обзор включал 10 исследований (830 участников, 1387 глаз), опубликованных между 1998 и 2012 годами. В 9 из этих исследований оценивали возможность диагностировать КЗМО с помощью ОКТ.

Источники финансирования исследований
Не было явных заявлений о потенциальных конфликтах интересов, например – о финансировании исследований производителями приборов для ОКТ.

Основные результаты
Мы обнаружили, что измерение толщины сетчатки с помощью ОКТ не обладало достаточной точностью для выявления КЗМО, затрагивающего центр макулы; за эталон брали клинический осмотр глазного дна. Из 10 пациентов с диабетической ретинопатией, у 5 из которых был КЗМО, у 1 из 5 с отсутствием КЗМО он был бы ошибочно диагностирован, а у 1 из 5 с КЗМО - был бы пропущен.

Однако, исследователи обнаружили, что разночтения между ОКТ и клиническим осмотром возникают из-за того, что при ОКТ возможно выявление раннего субклинического утолщения сетчатки у пациентов без КЗМО и более далеко зашедшей ретинопатией. Они предлагали более пристально наблюдать за подобными случаями субклинического макулярного отека, учитывая высокий риск прогрессирования в КЗМО. Помимо этого, ОКТ – это необходимый инструмент для проведения антиангиогенной терапии у пациентов с ДМО, который многие считают новым эталоном в его диагностике.

Качество доказательств
Качество исследований часто было неясным в связи с недостаточной полнотой сообщений или же риском смещения. Особенно это касалось отбора пациентов для исследований, кто направлял их и как, а также исключения тех, у кого были получены изображения низкого качества. Кроме того, во многих исследованиях рассматривали оба глаза пациента, что вызывало определенные проблемы при анализе данных.