Вопрос обзора.

Мы рассмотрели доказательства пользы и осложнений кормления через зонд, установленный в тонкую кишку, вместо размещения его в желудок критически больных взрослых, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Обеспечение ранней нутритивной поддержки пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ) очень важно. Питание вводится в специальной жидкой форме через зонд, установленный через рот или нос человека в его желудк, либо зонд может быть введен более дистально с целью достичь тонкого кишечника (двенадцатиперстной или тощей кишки), в этом случае он называется постпилорическим зондом. Мы хотели изучить безопасность и потенциальную пользу, связанные с постпилорическим зондовым кормлением, а также возможные осложнения.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в базах данных до октября 2013 года и обнаружили 14 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников - 1109. Мы повторили поиск 4 февраля 2015, и будем иметь дело с одним испытанием, представляющим интерес, при обновлении обзора. Мы изучили преимущества кормления через постпилорический зонд для уменьшения числа пневмоний, уменьшения числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, увеличения доли продуктов питания, которым может быть обеспечен пациент и уменьшения числа смертей. Мы также исследовали возможные осложнения, которые могут возникнуть во время введения зонда, такие как кровотечение из желудочно-кишечного тракта, осложнения, возникающие во время технического обслуживания зонда, такие, как необходимость переустановки зонда.

Основные результаты

Мы обнаружили, что постпилорическое кормление, по всей видимости, снижает число пневмоний и увеличивает объём питания, доставляемого пациенту. Его использование не приводит ни к уменьшению числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, ни к снижению смертности. Целевой объём питания, вводимого через постпилорический зонд, необходимый для пациента, был достигнут без задержки. Введение постпилорического зонда является безопасным и не увеличивает вероятность осложнений.

Качество доказательств

Мы обнаружили доказательства среднего качества относительно числа пневмоний, продолжительности зависимости от дыхательного аппарата и уровня смертности, главным образом потому, что выявленные исследования были плохо проведены. Что касается общего количества питательных веществ, которое может быть доставлено пациентам, и осложнений, связанных с введением и обслуживанием зонда, качество доказательств мы оценили как низкое. Доказательства по продолжительности времени, необходимой для достижения целевого уровня кормления, были очень низкими, так как результаты в исследованиях отличались, и проблемы с дизайном исследований затрудняли оценку.

Мы рекомендуем рутинно использовать постпилорическое зондовое кормление для всех пациентов ОИТ, когда такой подход является возможным.