Вопрос обзора

Насколько хорошо различные методы визуализации определяют, операбелен (может быть удален хирургическим путем) ли рак поджелудочной железы или периампулярный рак у пациентов, у которых по результатам компьютерной томографии (КТ) предполагается операбельность рака?

КТ-сканирование заключается в серии рентгеновских снимков, объединяемых компьютером для формирования детальных изображений участка тела.

Актуальность

Поджелудочная железа – это орган, расположенный в брюшной полости около перехода желудка в тонкую кишку. Железа выделяет пищеварительные соки, которые необходимы для переваривания всех пищевых веществ. Пищеварительные соки, выделяемые в поджелудочной железе, попадают в верхнюю часть тонкой кишки через панкреатический проток. Желчный проток – это трубка, по которой осуществляется отток желчи из печени и желчного пузыря. Панкреатический и желчный протоки имеют общую часть непосредственно у перехода в тонкую кишку. Эта зона называется периампулярной областью. Хирургическое удаление является лишь потенциально эффективным способом лечения опухолей, исходящих из панкреатической и периампулярной областей. Значительная часть пациентов без необходимости подвергается крупной открытой операции на брюшной полости (лапаротомии), поскольку на КТ распространенность рака была недооценена. Если рак распространяется по всей брюшной полости, что обнаруживается при крупной открытой операции, основным лечением является химиотерапия, которая не лечит рак, но может повысить выживаемость. Таким образом, обширной открытой операции на брюшной полости со всеми ее рисками можно избежать, если зона распространения рака по брюшной полости известна до операции. Определение зоны распространения рака называется "определением стадии" рака. Обычно диагностическим минимумом для определения стадии является КТ-сканирование. Однако, при КТ можно недооценить распространение опухоли. Для оценки операбельности рака (возможности хирургического удаления) в дополнение к КТ могут использоваться другие методы. Они включают следующие исследования.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ): использование мощного магнита для получения изображений различных тканей организма.

2. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) используется для исследования различных тканей. ПЭТ работает по принципу, согласно которому раковые клетки зачастую потребляют больше глюкозы, чем обычные клетки.

3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ): использование эндоскопа, камеры, вводимой в полости тела с целью их визуализации. Ультразвуковой (звуковые колебания высокой частоты) датчик на конце эндоскопа используется для исследования различных тканей.

Помимо этого, вместо КТ может проводиться комбинированное исследование – ПЭТ-КТ.

Различные исследования сообщают о различной точности этих методов в оценке операбельности рака. При подготовке этого обзора мы выявили все подобные исследования и использовали подходящие математические методы для оценки средней диагностической точности этих тестов в определении стадии панкреатического и периампулярного рака, признанного операбельным после КТ.

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор два исследования с участием 34 пациентов. В обоих исследованиях оценивали диагностическую точность ЭндоУЗИ. Доказательства актуальны на 5 ноября 2015 года.

Качество доказательств

Из двух исследований одно было проведено так, как и следовало проводить подобное исследование. Методологическое качество другого исследования было низким.

Основные результаты

Два включенных исследования показали, что среди людей с панкреатическим раком, у которых КТ свидетельствовала о возможности полного хирургического удаления, у 61% (61 из 100) рак был слишком распространен, чтобы удалить его при лапаротомии. Из-за небольшого размера выборки существует значительная неопределенность в пользе ЭндоУЗИ у людей с панкреатическим раком, признанным операбельным по результатам КТ. Нет доказательств, позволяющих предположить, что оно должно рутинно проводиться у людей с панкреатическим раком, признанным операбельным по результатам КТ.