В чем суть проблемы?

Хориоамнионит - это инфицирование оболочек плода и жидкости, которые окружают ребенка в утробе матери (матке). Обычно эта болезнь лечится с помощью антибиотиков и родоразрешения. В качестве дополнительного метода лечения рассматривается введение солевого раствора в полость матки матери либо через иглу, введенную через брюшную стенку (трансабдоминально), либо через катетер, введенный во влагалище (трансцервикально). Теоретической предпосылкой является то, что данный способ может оказать полезный промывающий эффект или эффект разведения на организмы, являющиеся причиной инфицирования.

Почему это важно?

Хориоамнионит может привести к серьезным осложнениям, таким как инфицирование ребенка или матери. Любой эффективный дополнительный метод лечения был бы полезен.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, доступных на 6 июля 2016 года, и обнаружили только одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором были представлены данные 34 женщин. Были доступны данные от 17 женщин, получивших трансцервикальную амниоинфузию, и 17 женщин без нее. Все женщины принимали парацетамол и антибиотики, a также каждой из них в шейку матки был установлен специальный катетер для оценки данных об их схватках (т.е. как часто возникают схватки, как долго они длятся, и насколько они сильные).

Риск смещения в этом клиническом испытании был высоким из-за небольшого числа участников, несогласованности в отчетности и отсутствия информации о процедуре "ослепления".Учитывая небольшой размер выборки, вероятность выявления различий между двумя группами была мала, поэтому не было обнаружено различий по основным исходам этого обзора, таким как инфицирование матки после родов (доказательства низкого качества), инфицирование ребенка (доказательства низкого качества), кесарево сечение (доказательства низкого качества), длительность лечения антибиотиками, срок пребывания в стационаре. Температура тела матери при родах, которая не была предопределена исходом для нашего обзора, была ниже у женщин, перенесших процедуру амниоинфузии, на 0,38 °С (с вероятным диапазоном понижения от 0,74 до 0,02).О таких исходах, каксмерть или тяжелое заболевание у детей, не сообщали, также не сообщали о числе детей снизкой оценкой в баллах по шкале Апгарпосле их рождения (низкая оценка по шкале Апгар может означать, что ребенок нуждается в медицинской помощи).Кроме того, большинство других исходов, перечисленных в этом обзоре, не были представлены во включенном исследовании.

Мы не выявили каких-либо исследований, в которых рассматривали введение раствора через брюшную стенку матери (трансабдоминально).

Что это значит?

Отсутствуют достаточные доказательства для того, чтобы поддержать использование амниоинфузии при хориоамнионите в клинической практике. Мы полагаем, что снижение температуры могло быть отчасти обусловлено непосредственным охлаждающим эффектом вводимой жидкости, и что дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить, может ли такой эффект охлаждения быть полезным для ребенка.

Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания в этой области. В дальнейших клинических испытаниях следует сравнить трансабдоминальную или трансцервикальную амниоинфузию с лечением без амниоинфузии у женщин с инфицированием околоплодных вод и оболочек (хориоамнионит), и сообщить о значимых исходах, перечисленных в этом обзоре.