Основные положения

• Из-за отсутствия надёжных доказательств польза и вред аспирина после десенситизации (процедуры, направленной на индукцию толерантности к аспирину путём постепенного воздействия лекарства на человека) как варианта лечения людей с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВ) остаются неясными.

• Лечение с помощью десенситизации может привести к улучшению качества жизни, хотя доказательства получены из небольших исследований.

• Будущие исследования должны быть достаточно крупными, чтобы продемонстрировать отчётливое влияние лечения аспирином на потребность в хирургическом вмешательстве и применении кортикостероидов.

Что такое респираторные заболевания, провоцируемые приёмом НПВС?

Респираторные заболевания, провоцируемые приёмом НПВС, являются проявлением гиперчувствительности к НПВС, таким как аспирин или ибупрофен, сопровождаются хроническим риносинуситом (воспалением носа и придаточных пазух продолжительностью 12 недель или дольше) с назальными полипами (доброкачественными опухолями слизистой оболочки носа) или без них, или астмой. Применение НПВС у таких людей приводит к насморку, заложенности носа, одышке или даже отёку языка или горла в течение 30-120 минут. Симптомы могут быть лёгкими или тяжёлыми.

Как лечат респираторные заболевания, провоцируемые приёмом НПВС?

Люди с этими заболеваниями часто страдают от хронического риносинусита и/или астмы. Лечение с помощью десенситизации может быть эффективным в уменьшении симптомов у людей с тяжёлым хроническим риносинуситом или астмой, которые нуждаются в применении лекарств (повторяющихся курсах пероральных кортикостероидов - сильных лекарств, уменьшающих воспаление, например, преднизолон) или подвергаются повторной операции по поводу хронического риносинусита.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, может ли десенситизация аспирином быть эффективным и безопасным видом лечения у людей с респираторными заболеваниями, провоцируемыми приёмом НПВС. Мы хотели узнать, может ли десенситизация аспирином повлиять на качество жизни или контроль над астмой, или привести к снижению потребности в (пероральных) кортикостероидах (таких как преднизолон, который может иметь нежелательные эффекты) и снижению потребности в хирургическом вмешательстве у людей с хроническим риносинуситом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых аспирин (принимаемый через рот или распыляемый непосредственно в нос) сравнивали с плацебо (таблеткой-пустышкой). Нас интересовали взрослые с подтверждённым диагнозом непереносимости аспирина, страдающие астмой и/или хроническим риносинуситом. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе количества и качества обнаруженных доказательств.

Что мы нашли?

Мы нашли пять исследований с участием 211 человек. В исследованиях, которые проводили в специализированных центрах, десенситизацию аспирином сравнивали с плацебо у людей с подтверждённым диагнозом респираторных заболеваний, провоцируемых приёмом НПВС. Во всех исследованиях лечение проводили перорально (через рот). У всех участников был хронический риносинусит с назальными полипами. Люди в четырёх исследованиях также страдали астмой, а в двух исследованиях сообщали, что люди ранее перенесли операцию по удалению носовых полипов. Результаты были представлены через шесть месяцев после лечения, а в одном исследовании - через 36 месяцев. Во всех исследованиях, кроме одного, сообщили о финансировании.

Мы обнаружили, что ежедневный приём аспирина после шести месяцев лечения может привести к улучшению качества жизни по сравнению с плацебо (по результатам трёх исследований с участием 85 человек). Неизвестно, влияет ли такое лечение на контроль астмы, вызывает ли нежелательные эффекты, влияет ли на поток воздуха через нос, изменяет ли использование назальных спреев или противоастматических ингаляторов, и изменяет ли симптомы со стороны носа или лёгких. Ни в одном исследовании не сообщали о наличии носовых полипов через шесть месяцев.

В одном из исследований сообщали, что ежедневный приём аспирина в течение 36 месяцев может привести к улучшению качества жизни, но может незначительно влиять или не влиять вовсе на возникновение любых серьёзных нежелательных эффектов, размер носовых полипов и необходимость хирургического вмешательства. О нежелательных эффектах не сообщали. В исследовании не сообщалось о других результатах через 36 месяцев.

Мы не можем сделать вывод о том, как часто и как долго следует принимать аспирин. Люди, участвовавшие в этих исследованиях, могли принимать другие лекарства от астмы и хронического риносинусита, что могло повлиять на результаты.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас небольшая уверенность в доказательствах в отношении улучшения качества жизни. Нам очень неясны доказательства, касающиеся контроля астмы или нежелательных эффектов. Возможно, это связано с тем, что люди, участвовавшие в исследованиях, знали, какое лечение они получают. Кроме того, исследования были относительно небольшими.

Насколько актуальны эти доказательства ?
Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2023 года.