Евгений: Перелом бедра становится все более серьезной проблемой для здоровья, и многие люди после перелома бедра испытывают длительные проблемы с подвижностью и физическими функциями. Обновленный Кокрейновский обзор вмешательств для улучшения подвижности после переломов бедра был опубликован в сентябре 2022 года исследователями из Австралии. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Евгений: Здравствуйте, Карина, пожалуйста, расскажите немного о переломе бедра и значимости этого обзора.

Карина: Спасибо, Евгений. Переломы бедра являются серьезной проблемой для пожилых людей, и их число увеличивается по мере старения населения во всем мире. Хотя хирургическое лечение обычно бывает успешным, многие люди не восстанавливаются полностью. Например, они могут ходить хуже, чем до перелома, или могут стать более зависимыми от других. А тем, кто не в состоянии позаботиться о себе, может потребоваться уход в доме престарелых.
В этом обновленном обзоре рассматривают влияние вмешательств, направленных на подвижность пациентов, то есть на то, чтобы помочь людям безопасно стоять на ногах и передвигаться. Большинство стратегий, используемых во время пребывания в больнице или после выписки, сосредоточены на физических упражнениях.
Что касается значимости этого обзора, в текущем обновленном обзоре представлены доказательства из рандомизированных испытаний вмешательств, направленных на улучшение подвижности на различных этапах после перелома бедра. Объединив эти доказательства, авторы надеются помочь медицинским работникам выбрать наиболее подходящие вмешательства для людей с переломом бедра. 

Евгений: Какие испытания авторы нашли для этого обновленного обзора? Сколько испытаний было включено в этот обзор?

Карина: В обновленный обзор авторы включили 40 клинических испытаний, проведенных в 17 странах, в которых приняли участие почти 4100 человек с переломом бедра в возрасте в среднем в 80 лет. Из 40 включенных клинических испытаний, в 18 испытаниях оценивали стратегии по улучшению подвижности, начатые в больнице в течение недели после операции по поводу перелома бедра, а в 22 испытаниях оценивали более долгосрочные стратегии улучшения подвижности, которые начинали после выписки из больницы и проводили дома, в амбулаторных условиях и домах престарелых.

Евгений: Исходя из этих доказательств, что особенного в этом обновлении обзора?

Карина: Во-первых, независимо от того, проводились ли вмешательства в больнице или после выписки, вмешательства, направленные на улучшение подвижности, действительно приводили к значимым улучшениям. Упражнения, нацеленные на поддержание равновесия, ходьбу и функциональные задачи, в дополнение к стандартной физиотерапии, особенно полезны для улучшения подвижности и скорости ходьбы как в больнице, так и после выписки из больницы. Авторы обзора обнаружили, что дополнительные силовые или фитнес-тренировки также могут улучшить подвижность после выписки из больницы.
Однако авторы не уверены, приводили ли стратегии по улучшению подвижности, применяемые в условиях больницы, к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, функционирования или уменьшению смертности в долгосрочной перспективе, хотя отмечали улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, после вмешательств, проводимых после выписки из больницы.
Наконец, данные трех исследований, в которых оценивали электростимуляцию в больнице, предоставили слишком мало данных, чтобы четко указать на эффективность этого подхода.

Евгений: Медицинских работников обнадеживает тот факт, что есть некоторые вмешательства, основанные на доказательствах, которые они могут применять у людей после перелома бедра. Что Вы могли бы сказать о качестве включенных испытаний или пробелах в научных исследованиях?

Карина: Спасибо. Хотя мы уверены в результатах исследований, проведенных после выписки из больницы, наша уверенность в результатах исследований, проведенных в условиях больницы, ниже, потому что в некоторых из них не сообщали обо всех своих результатах или использовали разные способы проведения лечения. Кроме того, многие исследования были небольшими. Для информирования медицинской практики необходимо больше исследований в виде более крупных, предпочтительно многоцентровых, высококачественных рандомизированных испытаний.

Евгений: Спасибо, Карина. Если люди захотят прочитать этот обзор, где они смогут его найти?

Карина: Спасибо, Евгений. Обзор доступен онлайн. Если ввести в строке поиска на сайте cochranelibrary.com "подвижность и перелом бедра", можно найти ссылку на этот обзор.