Азат: «Переливание крови — широко распространенная медицинская процедура, и очень важно соблюсти баланс между потенциальной пользой и вредом. В октябре 2016 года был обновлен Кокрейновский обзор научных исследований, в которых сравнивали различные триггеры в отношении переливания эритроцитарной массы». Карим Хуснутдинов из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Анжелика Закирова расскажет нам о результатах этого обзора.

Анжелика: «Госпитализированные пациенты часто страдают от анемии, при которой снижается концентрация гемоглобина. Причины анемии могут быть разными, включая потерю крови во время операции и избыточный забор крови для проведения лабораторных тестов. Кроме того, анемия может быть следствием некоторых заболеваний. При анемии уменьшается содержание кислорода в крови, поступающей к тканям, и сердцу становится труднее снабжать кислородом весь организм. Это сопровождается ухудшением исходов у пациентов, у которых была анемия и до операции, или у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако коррекция анемии с помощью переливания эритроцитарной массы необязательно приведёт к лучшим исходам. Многие люди переносят анемию достаточно хорошо, и поэтому необходимо взвесить пользу от переливания эритроцитарной массы по отношению к потенциальному вреду этой процедуры.

Несмотря на то, что переливание эритроцитов является основным способом быстрого увеличения концентрации гемоглобина при анемии, доступность этой процедуры и ее потенциальный вред различаются во всем мире. В странах с хорошо регулируемой заготовкой донорской крови безопасность переливания крови за последние 30 лет значительно повысилась, и общий риск, связанный с этой процедурой, очень низкий. Однако в странах с ограниченными ресурсами переливание крови является дорогостоящей процедурой, запасов крови для переливания не хватает, и донорская кровь может быть небезопасной, поскольку зачастую не проверяется на вирусные патогены.

Существует много рандомизированных испытаний, в которых сравнивали разные подходы или схемы для переливания эритроцитарной массы. Например, в рамках исследований участников рандомизировали (распределяли в случайном порядке) в группы, в зависимости от используемых триггеров, в группе «ограничительных» триггеров - гемотрансфузии  проводили только при снижении концентрации гемоглобина ниже 7–8 г/дл, а в группе «либеральных» триггеров гемотрансфузии проводили при более высокой концентрации гемоглобина — около 9–10 г/дл.

Этот обзор объединяет доказательства, полученные из этих испытаний. Авторов обзора особенно интересовало, поддерживают ли результаты испытаний тенденцию к более ограничительной политике переливания крови у всех групп пациентов, и можно ли в некоторых случаях отказаться от переливания крови без вреда для здоровья пациентов. Со времени публикации последнего обзора в 2012 году число исследований на эту тему увеличилось, в результате чего общее число участников из этих исследований увеличилось вдвое и составило более 12 500 человек. По этой причине возникла необходимость обновления обзора, чтобы удостовериться, что клинические руководства и рекомендации основаны на самых последних литературных данных.

В этом обзоре сравнили показатели смертности в течение 30 дней и другие клинические исходы при использовании ограничительных и либеральных порогов для переливания эритроцитарной массы при любых состояниях. Авторы включили в обзор рандомизированные испытания, в которых группы вмешательств были определены на основе четкого «триггера» для переливания, а именно порогового уровня гемоглобина или гематокрита, ниже которого назначают переливание эритроцитарной массы.

Критериям включения соответствовало 31 исследование. Десять испытаний были проведены в ортопедической хирургии, шесть — в интенсивной терапии, пять — при острой кровопотере или травмах, пять — в кардиохирургии и малое число при различных других состояниях. Изучаемые стратегии были разделены достаточно эквивалентно в отношении концентрации гемоглобина, используемой в качестве порога в группе ограниченной гемотрансфузии. Почти в половине испытаний использовали пороговый показатель 7 г/дл, а в остальных — от 8 до 9 г/дл.

Когда авторы обзора изучили влияние использования ограничительных стратегий переливания крови на частоту переливаний, они обнаружили, что частота переливаний сократились на 43% у участников с различными клиническими состояниями. В целом, ограничительные стратегии переливания крови не привели к повышению или снижению смертности в течение 30 дней, в сравнении с либеральными стратегиями; и результаты немного отличались, когда авторы разделили испытания, в зависимости от порогового показателя для ограниченных гемотрансфузий. Авторы обзора также не обнаружили, что либеральные или ограничительные стратегии гемотрансфузий привели к увеличению риска таких исходов, как сердечные события, инфаркт миокарда, инсульт и тромбоэмболия; или таких инфекций, как пневмония, раневая инфекция и бактериемия.

Однако данных оказалось недостаточно, чтобы говорить о безопасности различных стратегий переливания в определенных клинических подгруппах, включая острый коронарный синдром, острые неврологические расстройства, и у пациентов с хроническими формами анемии.

В заключение, можно сказать, что использование ограничительной стратегии переливания крови уменьшило частоту переливаний без вреда для пациентов, в сравнении с либеральной стратегией переливания при различных состояниях и заболеваниях. Полученные результаты представляют хорошие доказательства того, что переливания эритроцитарной массы можно избежать у большинства пациентов с показателями гемоглобина выше 7–8 г/дл».

Азат: «Если Вы хотите прочитать больше об используемых пороговых показателях и узнать подробную информацию о результатах обзора в отношении многих клинических исходов, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиске «пороги трансфузии» (‘transfusion thresholds’)».