Азат: «Антибиотики являются неотъемлемой частью стационарной помощи и широко используются в борьбе с бактериальными инфекциями, например, пневмонией. Однако в связи с возрастающими опасениями в отношении устойчивости к антибиотикам важно обеспечить их надлежащее назначение. В феврале 2017 года был обновлен Кокрейновский обзор о вмешательствах, направленных на улучшение практики назначений антибиотиков в стационарах. Адель Ильясова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора». 

Адель: Устойчивость к антибиотикам стала серьезной проблемой общественного здоровья, поскольку это означает, что некоторые инфекции больше не поддаются лечению с помощью доступных на сегодняшний день лекарств. Инфекции, вызванные бактериями, устойчивыми к антибиотикам, приводят к более длительной госпитализации и представляют высокий риск смертельного исхода. Ненадлежащее использование антибиотиков связано с увеличением устойчивости. Было обнаружено, что примерно в половине случаев врачи в стационарах назначают антибиотики нерационально. Этот Кокрейновский обзор является попыткой помочь в этом вопросе, объединив имеющиеся доказательства вмешательств, направленных на улучшение назначений антибиотиков госпитализированным пациентам. 

Авторы обзора выявили всего 221 испытание с различным дизайном, в которых оценивали вмешательства в отношении специалистов здравоохранения, назначающих антибиотики госпитализированным пациентам, нуждающимся в оказании неотложной помощи или проведении плановых хирургических операций. Эти вмешательства в целом подразделялись на две категории: ограничительные методы, применяемые в отношении правил надлежащего назначения антибиотиков, и методы, помогающие в назначении антибиотиков, при которых дают советы, рекомендации или обратную связь, чтобы помочь врачам принимать информированные решения при назначении лекарств. Целью и тех, и других вмешательств было увеличение числа надлежащего назначения антибиотиков, чтобы  антибиотики назначали тем пациентам, которые действительно получат от них пользу, а не наоборот. 

Авторы обзора обнаружили доказательства высокого качества из 29 рандомизированных испытаний с участием более 23000 пациентов стационаров с применением одного из этих типов вмешательств. 58% стационарных больных получали лечение в соответствии с рекомендациями по назначению антибиотиков. Их сравнили с группой стандартной практики, включающей 43% пациентов. Вероятно, такие вмешательства приводят к уменьшению использования антибиотиков и сокращению времени пребывания в стационаре в среднем с 13 до 12 дней на каждого пациента. Данные, полученные из 28 рандомизированных испытаний с участием около 16000 пациентов, показали, что риск смертельного исхода составил 11% в обеих группах. Это позволяет предположить, что уменьшение использования антибиотиков не привело к увеличению вреда, то есть негативных последствий. Кроме того, данные, полученные из 26 исследований, показали, что эти вмешательства были связаны с сокращением числа госпитальных инфекций. 

Вмешательства, включающие ограничительные или помогающие методы, были более эффективными, чем вмешательства, основанные на простом обучении, например, при проведении совещаний или только распространении клинических рекомендаций. Более того, добавление помогающих методов повысило эффективность ограничительных методов. Наиболее эффективными были постановка цели и задач, обратная связь и планирование действий. 

Таким образом, этот обзор показал, что множество различных вмешательств были успешными в безопасном сокращении ненужного использования антибиотиков в стационарах. Заглядывая в будущее, нет необходимости в проведении дальнейших исследований, чтобы ответить на основной вопрос, сокращают ли эти вмешательства ненужное использование антибиотиков. Однако необходимо больше исследований, чтобы понять, почему наиболее эффективные методы изменения поведения не так широко применяются в условиях стационаров. Надлежащее применение антибиотиков в стационарах должно обеспечивать эффективное лечение пациентов с инфекциями и сокращать число ненужных назначений антибиотиков. Внедрение вмешательств, изученных в этом обзоре, могло бы оказать значимое влияние на медицинские услуги, политику и последующее принятие решений в отношении миллионов пациентов. 

Азат: Если Вы хотите более подробно узнать о вмешательствах, изученных в этом обзоре, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиска «антибиотики в стационаре» («antibiotics in hospital»).