Азат: «Среди тысяч Кокрейновских обзоров, посвященных изучению лекарств и других методов индивидуального лечения, есть такие, которые исследуют влияние пакетов мер помощи – комплексных мер помощи больным. Один из таких обзоров, опубликованный в июне 2016 года, оценивает стратегии интегрированного ведения болезней детского возраста. Полина Ганжелюк из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык, а Чолпон Таштанбекова расскажет нам о результатах этого обзора».

Чолпон: «Каждый год в мире умирает 7.5 миллионов детей, не достигнув возраста 5 лет, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Этому особенно способствуют распространенные инфекции, такие как неонатальный сепсис, корь, диарея, малярия и пневмония, а также плохое питание, недостаточное инфраструктура здравоохранения и бедность. Уже некоторое время существуют эффективные и доступные по стоимости вмешательства для сокращения детской заболеваемости и смертности, но их наличие, доступность и приемлемость для конечных получателей остаются низкими. Частично это проблема наличия многочисленных и перекрывающих друг друга болезней, что осложняет постановку диагноза и лечение. Для решения этих проблем Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с ЮНИСЕФ и другими агентствами разработала стратегию под названием «интегрированное ведение болезней детского возраста». Она включает в себя три основных компонента: повышение навыков медицинских работников по ведению клинических случаев; развитие системы здравоохранения в целом; и улучшение практик здравоохранения на уровне семей и общества.

Интегрированное ведение болезней детского возраста уже широко внедрено более чем в 75 странах мира. Отдельные компоненты были исследованы и доказали свою эффективность в рандомизированных испытаниях и систематических обзорах, но авторам также были необходимы доказательства эффективности пакета мер помощи в отношении главных исходов, таких как детская смертность и качество помощи. Авторы рассмотрели это в своем обзоре, изучив результаты влияния внедрения стратегии Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) на смертность, нутритивный статус, качество помощи и охват этой стратегией.

Авторы смогли включить четыре испытания, посвященные исследованию разных вариантов внедрения стратегии ИВБДВ. Два из них были кластерными испытаниями, проведенными в Индии и Бангладеш, два – контролируемыми исследованиями до и после, которые были проведены в Индии и Танзании.

Объединение результатов обнаружило доказательства низкой степени уверенности, свидетельствующие о некотором снижении детской, младенческой и неонатальной смертности. Три исследования умеренного или низкого качества, проведенные в Индии, Танзании и Бангладеш, оценивали нутритивный статус и показали малое влияние или отсутствие влияния, как на замедление роста, так и потерю массы тела. В двух испытаниях изучили качество помощи путем оценки лекарственных назначений при распространенных заболеваниях. Влияние было смешанным, так как было выявлено либо значительное воздействие, либо отсутствие какого-либо эффекта. 

Авторы также не смогли подтвердить устойчивое влияние на назначения лекарств в учреждениях здравоохранения или непрофессиональными работниками здравоохранения, т.к. уверенность в доказательствах была очень низкой. Для анализа охвата методами ИВБДВ авторы обзора рассмотрели такие показатели, как охват вакцинациями, адекватный поиск помощи и исключительно грудное вскармливание. Было обнаружено либо малое влияние, либо отсутствие влияния на вакцинацию и обеспечение витамином А. Все четыре исследования изучали адекватный поиск помощи, и в регионах, в которых была введена стратегия ИВБДВ, был показан более высокий уровень адекватного поиска помощи, однако, лишь по данным некоторых исследований, но не других. Эти четыре исследования также показали смешанные результаты по показателю исключительно грудного вскармливания с очень низкой степенью уверенности в доказательствах: некоторые исследования показали, что этот показатель был выше в регионах с ИВБДВ, в других же исследованиях различия были незначимыми.

В целом, авторы пришли к выводу, что ИВБДВ может оказывать скромное влияние на смертность, и, возможно, его дальнейшая реализация оправдана. Однако лица, отвечающие за политику здравоохранения, должны быть осторожными в отношении обоснования значительных инвестиций в эту программу ИВБДВ, ожидая серьезного влияния на улучшение ситуации со смертностью. Авторы обнаружили противоречивое влияние различных изученных стратегий ИВБДВ на качество помощи, но тем, кто внедряет программы ИВБДВ, следует рассмотреть включение в этот комплекс мер помощь, направленную на новорожденных, в качестве неотъемлемого интегрального компонента стратегии».

Азат: «Если вы хотите узнать больше о влиянии стратегии ИВБДВ и ее различных компонентов в исследованиях, включенных в этот обзор, то он находится в свободном доступе в Кокрейновской библиотеке. Вы можете найти его на сайте cochranelibrary.com, набрав в строке поиска «стратегия интегрированного ведения болезней детского возраста»».