Азат: «Трансплантация печени это основной вариант лечения для больных с тяжелым заболеванием печени, но эта сложная процедура может привести к серьёзным осложнениям. В Гепатобилиарной группе Кокрейн было разработано несколько обзоров, в которых рассматривали доказательства, чтобы помочь преодолеть эти проблемы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в марте 2017 года, изучили иммуносупрессивную терапию для профилактики отторжения трансплантата печени. Анжелика Закирова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора».

Анжелика: «При пересадке печени в организме человека развивается иммунный ответ,  который может быть достаточно серьезным и привести к отторжению и потере пересаженной печени, а также смерти пациента. Для подавления этого иммунного ответа используют различные лекарства, в монотерапии или в комбинации, но неясно, какой режим является наилучшим, и авторы Кокрейновского обзора хотели выяснить это. Авторы сосредоточились на режимах поддерживающей терапии, которую обычно начинают через несколько месяцев после трансплантации и продолжают в течение всей оставшейся жизни пациента.

Авторы обзора включили рандомизированные испытания, опубликованные до октября 2016 года включительно, с участием пациентов, которым проводили трансплантацию печени. Авторы использовали расширенную форму статистического анализа под названием «сетевой мета-анализ», чтобы одновременно объединить доказательства в отношении различных вмешательств, полученных из множества отдельных испытаний. Однако, поскольку в обнаруженных авторами исследованиях некоторая важная информация отсутствовала, необходимо с осторожностью относиться к результатам этого сетевого мета-анализа.

В общей сложности авторы обзора обнаружили 26 рандомизированных испытаний с участием почти 4000 человек. Авторы смогли использовать данные от 3700 пациентов из 23 испытаний, но во всех испытаниях был высокий риск смещения, а качество доказательств было низким или очень низким. 

В испытаниях сравнивали несколько иммуносупрессивных режимов, но при проведении сетевого мета-анализа авторы обнаружили отсутствие доказательств различий в риске смерти между различными иммуносупрессивными режимами. В прямом сравнении в одном испытании с участием 222 человек риск смерти и потери печени был выше при использовании комбинации такролимуса и сиролимуса, чем при применении только такролимуса. 

Не было четких доказательств каких-либо различий между разными иммуносупрессивными режимами в отношении доли людей, у которых возникли неблагоприятные события, проблемы с почками или отторжение печени, независимо от того, потребовало ли это лечения. Но число неблагоприятных событий было меньше при применении циклоспорина А, чем при использовании многих других иммуносупрессивных режимов, хотя при применении этого лекарства повторная трансплантация печени требовалась чаще, чем при применении такролимуса. 

В заключение, несмотря на то, что на сегодняшний день проведено более 20 клинических испытаний, остается неуверенность, какой режим иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени является наилучшим. Сохраняется потребность в тщательно разработанных рандомизированных испытаниях, и авторы обзора полагают, что такролимус следует включить в них в качестве одной из групп сравнения».

Азат: «Если вы хотите узнать больше о проведённых испытаниях и усилиях этих Кокрейновских обзоров в отношении максимального использования существующих данных, вы можете найти полный текст обзора на сайте Кокрейновской библиотеки, введя в строке поиска «поддержание иммуносупрессии и трансплантация печени» (‘maintenance immunosuppression and liver transplantation’). Там же вы сможете найти дальнейшие обновления этого обзора, когда будут проведены дополнительные испытания».