เรื่องนี้มีประเด็นอย่างไร

ฟันที่ได้รับผลกระทบจากการผุหรือโรคเหงือกหรือฟันคุดที่เจ็บปวดมักจะถูกเอาออก (ถอนออก) โดยทันตแพทย์ การถอนฟันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ทิ้งบาดแผลในปากที่อาจเกิดการติดเชื้อได้ การติดเชื้อสามารถนำไปสู่อาการบวม ปวด กลายเป็นหนอง มีไข้ เช่นเดียวกับ 'เบ้าฟัน' (ซึ่งเบ้าฟันไม่ได้เต็มไปด้วยลิ่มเลือด และมีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีกลิ่นเหม็น)

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่เป็นที่พอใจสำหรับผู้ป่วย และอาจทำให้เคี้ยว พูด และทำความสะอาดฟันได้ยาก และอาจส่งผลให้ต้องหยุดงานหรือหยุดเรียนหนังสือ การรักษาโรคติดเชื้อโดยทั่วไปจะเป็นเรื่องง่ายและเกี่ยวข้องกับการระบายเชื้อออกจากบาดแผลและผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ

เหตุใดคำถามนี้จึงสำคัญ

ยาปฏิชีวนะทำงานโดยการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ หรือโดยการชะลอการเจริญเติบโต อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อบางอย่างหายได้เอง การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นอาจทำให้ยาปฏิชีวนะหยุดทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในอนาคต 'การดื้อยาต้านจุลชีพ' นี้เป็นปัญหาที่กำลังเติบโตทั่วโลก

ยาปฏิชีวนะอาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ท้องเสียและคลื่นไส้ ผู้ป่วยบางรายอาจแพ้ยาปฏิชีวนะ และยาปฏิชีวนะอาจใช้ร่วมกันได้ไม่ดีกับยาอื่นๆ

ทันตแพทย์มักให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยในขณะที่ถอนฟันเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ซึ่งอาจไม่จำเป็นและอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการให้ยาปฏิชีวนะเป็นมาตรการป้องกันช่วยลดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ หลังจากการถอนฟันได้หรือไม่ นอกจากนี้เรายังต้องการทำความเข้าใจว่ายาปฏิชีวนะทำงานแตกต่างกันในคนที่มีสุขภาพดีหรือไม่เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพ เช่น โรคเบาหวานหรือเอชไอวี

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาที่ประเมินประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะเทียบกับยาหลอก (ยาหลอก) ที่ให้เมื่อไม่มีการติดเชื้อ เพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการถอนฟัน การศึกษาอาจรวมถึงคนทุกวัยที่ได้รับการถอนฟัน

เราจะรวบรวมผลการศึกษาเพื่อวิเคราะห์หากเป็นไปได้ เรายังประเมินคุณภาพของการศึกษาแต่ละรายการเพื่อตัดสินความน่าเชื่อถือ (ความแน่นอน) ของหลักฐานของการศึกษาแต่ละรายการและเนื้อหาของหลักฐาน

สิ่งที่เราพบ

เราพบว่ามีการศึกษา 23 เรื่องที่มีผู้เข้าร่วมมากกว่า 3200 คนที่ได้รับยาปฏิชีวนะ (ชนิดและขนาดยาต่างกัน) หรือยาหลอกทันทีก่อนหรือหลังการถอนฟัน หรือทั้งสองอย่าง

มี 4 การศึกษาดำเนินการในสเปน มีอย่างละ 3 การศึกาษาที่ดำเนินการในบราซิล สวีเดน และสหราชอาณาจักร มี 2 การศึกษาดำเนินการในอินเดีย และอย่างละ 1 การศึกษา ในโคลัมเบีย เดนมาร์ก ฟินแลนด์ ฝรั่งเศส โปแลนด์ นิวซีแลนด์ ไนจีเรีย และสหรัฐอเมริกา ทั้งหมดยกเว้นการศึกษาเดียวรวมผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีในช่วงอายุ 20 ปี มี 21 การศึกษา ประเมินการถอนฟันคุดในแผนกทันตกรรมของโรงพยาบาล มี 1 การศึกษาประเมินการถอนฟันอีกประเภทหนึ่ง และอีก 1 การศึกษาประเมินการผ่าตัดในช่องปากที่ซับซ้อน ไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินการถอนฟันในการปฏิบัติทางทันตกรรมทั่วไปสำหรับการถอนฟันผุ

ผลลัพธ์หลัก

ยาปฏิชีวนะที่ให้ก่อนหรือหลังการผ่าตัด (หรือทั้งสองอย่าง) อาจลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและทำให้เบ้าฟันแห้งหลังการถอนฟันคุดโดยศัลยแพทย์ช่องปาก อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะอาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น (โดยทั่วไปโดยย่อและเล็กน้อย) สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เราไม่พบหลักฐานที่แสดงว่ายาปฏิชีวนะป้องกันความเจ็บปวด มีไข้ บวม หรือมีปัญหาในการเปิดปากที่จำกัดในผู้ป่วยที่ถอนฟันคุด

ไม่มีหลักฐานใดที่จะตัดสินผลของยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันในการถอนฟันผุอย่างรุนแรง ฟันในเหงือกที่เป็นโรค หรือการถอนฟันในผู้ป่วยที่ป่วยหรือมีภูมิต้านทานต่ำต่อการติดเชื้อ

ผลลัพธ์น่าเชื่อถือแค่ไหน

ความมั่นใจในผลลัพธ์ของเรามีจำกัด เนื่องจากเรามีความกังวลเกี่ยวกับแง่มุมต่างๆ ของการออกแบบและการรายงานของการศึกษาที่รวมอยู่ทั้งหมด

สิ่งนี้หมายความว่าอะไร

เราไม่พบการศึกษาในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันโรคซึมเศร้า โรคอื่นๆ หรือในเด็กเล็กหรือผู้ป่วยสูงอายุ ดังนั้นผลการตรวจสอบของเราจึงอาจไม่มีผลกับผู้ที่อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง นอกจากนี้ การสกัดส่วนใหญ่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ช่องปาก ดังนั้น การตรวจทานอาจไม่มีผลกับทันตแพทย์ที่ทำงานในการปฏิบัติงานทั่วไป

ความกังวลอีกประการหนึ่งซึ่งไม่สามารถประเมินได้โดยการศึกษาทางคลินิก (เช่น การศึกษาการทดสอบแนวทางทางการแพทย์แบบใหม่ในมนุษย์) คือการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายโดยผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะมีส่วนทำให้เกิดการดื้อต่อยาต้านจุลชีพ

เราสรุปได้ว่าการให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงเมื่อทำการถอนฟันอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อได้ แต่การตัดสินใจใช้ยาปฏิชีวนะควรได้รับการพิจารณาจากผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากภาวะสุขภาพและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นอย่างไร

นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรม หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงเดือนเมษายน 2020