研究背景
哮喘是一种肺部疾病。哮喘有两种作用机制。它会导致气道发炎（身体对伤害和感染的反应），并导致小气道收缩（称为气道阻塞）。气道收缩可能是由于接触到了哮喘激发因子，如动物皮毛或羽毛、灰尘或花粉。
哮喘在世界范围内非常普遍，由于与住院和药物治疗相关的高昂医疗费用，也是一项主要的公共卫生问题。呼吸运动已被用来治疗哮喘患者，而无需药物即可控制哮喘症状。人们使用各种呼吸技术来改变他们的呼吸方式。
系统综述问题
我们想知道呼吸运动对成年人哮喘的效果。我们对呼吸运动是否可以改善人们的生活质量（我们的主要结局），以及它们是否有助于改善哮喘症状、过度换气（过度呼吸）和肺功能（我们的次要结局）最感兴趣。
主要研究结果
我们检索了随机对照试验。这意味着人们被随机分配到呼吸运动组或对照组。我们将有关哮喘的教育或常规的哮喘护理作为对照。
我们确定了22项研究涉及2880名患有轻度至中度哮喘的成年人。研究使用了不同的呼吸运动。14项研究使用瑜伽，4项研究使用呼吸再训练，1项研究使用Buteyko方法，1项研究使用Buteyko方法和调息法，1项研究使用Papworth方法，1项研究使用深横隔膜呼吸。二十项研究将呼吸运动与正常哮喘护理进行了比较，两项研究将呼吸运动与哮喘教育进行了比较。研究评估了生活质量，哮喘症状和过度换气症状，急性加重次数（发作），肺功能（呼吸试验）和全科医生（general practitioner, GP）预约。
多项研究着眼于我们的主要结局，即生活质量。结果显示，呼吸运动组三个月后生活质量得到改善。我们发现呼吸运动可能无法帮助改善哮喘症状。但是，从开始运动后的四个月到六个月，测量结果显示呼吸运动确实改善了换气过度的症状。一项肺功能测试（预测的FEV1的百分比）（一秒钟内您可以从肺中排出的空气量）显示，进行呼吸运动的人有所改善。
证据质量
呼吸运动获益为中等质量证据。但是我们发现，研究之间在进行的呼吸运动类型、受试者的数量、完成的课程的数量和持续时间、结局的报告和统计呈现方面，存在一些差异。
结论
呼吸运动可能对轻度至中度哮喘的成年人的生活质量，过度换气症状和肺功能产生积极影响。
证据检索时间截止到2019年4月。
呼吸运动可能对轻度至中度哮喘的成年人的生活质量、过度换气症状和肺功能产生积极影响。由于纳入研究和采用较差方法的研究之间存在一些方法上的差异，根据GRADE标准，测量结局的证据质量从中等质量到极低质量不等。此外，还需要进一步的研究，包括对治疗方法和结局测量的完整描述。
呼吸运动作为一种非药物疗法在世界范围内广泛应用于哮喘患者的治疗。呼吸练习的目的是控制哮喘的症状，可以是帕普沃斯方法（Papworth Method），布特科氏呼吸控制术（Buteyko breathing technique），瑜伽呼吸，深膈呼吸或任何其他类似的干预，控制呼吸模式。呼吸训练通常集中在潮气量和每分钟呼吸量上，并鼓励放松，在家锻炼，改变呼吸方式，鼻呼吸，屏住呼吸，下肋骨和腹部呼吸。
评估呼吸运动在哮喘患者管理中效果的证据。
为了确定相关研究，我们检索了Cochrane图书馆，MEDLINE，Embase，PsycINFO，CINAHL和AMED，并对呼吸期刊和会议摘要进行了手工检索。我们还查阅了试验注册库和所纳入文章的参考文献列表。
最近的文献检索是在2019年4月4日。
我们纳入了与接受哮喘教育或没有积极对照的对照组相比，成年人哮喘患者呼吸运动的随机对照试验。
两名综述作者独立评估研究质量并提取资料。我们使用Review Manager 5软件基于随机效应模型进行资料分析。我们将连续结局表示为平均差（mean differences，MD），置信区间（confidence intervals，CI）为95％。我们通过检查森林图来评估异质性。我们应用Chi2检验，P值为0.10表示统计显著性，I2统计量大于50％的值表示相当大的异质性。主要结局是生活质量。
本次更新纳入了9项新研究（1910名受试者），共22项研究，涉及2880名受试者。十四项研究使用瑜伽，4项研究使用呼吸再训练，1项研究使用Buteyko方法，1项研究使用Buteyko方法和调息法，1项研究使用Papworth方法，1项研究使用深横隔膜呼吸。但是我们发现，研究之间在进行的呼吸运动类型、受试者的数量、完成的课程的数量和持续时间、结局的报告和统计呈现方面，存在一些差异。纳入研究受试者的哮喘严重程度从轻度到中度不等，样本仅由门诊患者组成。二十项研究将呼吸运动与非积极对照进行了比较，两项与哮喘教育对照组进行了比较。对于主要结局生活质量和次要结局哮喘症状，过度换气症状以及某些肺功能变量的meta分析是可能的。偏倚风险的评估因大多数纳入研究的方法学方面的报告不完整而受到影响。我们没有将不良反应作为本综述的结局。
呼吸运动与非积极对照
对于生活质量（通过哮喘生活质量调查表（Asthma Quality of Life Questionnaire, AQLQ）进行的测量），meta分析显示，三个月来的呼吸运动组有改善（MD=0.42，95％CI [0.17, 0.68]；4项研究，974名受试者；中等质量证据），六个月后，AQLQ至少改善0.5个单位的人群的OR=1.34（95％CI [0.97, 1.86]; 1项研究，655名受试者）。对于哮喘症状，通过哮喘控制问卷（Asthma Control Questionnaire, ACQ）进行测量，meta分析对三个月后的结局尚无定论，MD=-0.15（95％CI [-2.32, 2.02]；1项研究，115名受试者；低质量证据），并且在六个月后相似（MD=-0.08，95％CI [-0.22, 0.07]；1项研究，449名受试者）。对于过度换气症状，通过Nijmegen问卷（4到6个月）进行测量，meta分析显示，呼吸运动组的症状较少（MD=-3.22，95％CI [-6.31, -0.13]；2项研究，118名受试者；中等质量证据），但六个月时没有类似结果（MD=0.63，95％CI [−0.90, 2.17]；2项研究，521名受试者）。对三个月后1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）的meta分析是不确定的，MD=−0.10 L (95% CI [−0.32,0.12]; 4项研究，252名受试者；极低质量证据)。但是，对于FEV1％的预测值，观察到呼吸运动组有所改善（MD=6.88％，95％CI [5.03, 8.73]；五项研究，618名受试者）。
呼吸运动与哮喘教育
就生活质量而言，一项测量AQLQ的研究在3个月后没有定论（MD=0.04，95％CI [-0.26, 0.34]；1项研究，183名受试者）。4个月到6个月进行评估时，结果偏向于呼吸运动组（MD=0.38，95％CI [0.08, 0.68]；1项研究，183名受试者）。Nijmegen调查问卷测量的过度换气症状在三个月内不确定（MD=-1.24, 95%CI [-3.23, 0.75]; 1项研究，183名受试者），但从4-6个月的结果偏向呼吸组（MD=- 3.16, 95%CI [-5.35, -0.97]; 1项研究，183名受试者）。
译者：赵洁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年5月19日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com