结核性胸膜炎是由于暴露于感染肺部的结核分枝杆菌而引起的覆盖肺部的膜（胸膜）性炎症。这会导致肺部周围积液（胸腔积液），引起疼痛和发烧，妨碍呼吸，并可能导致长期肺功能受损。
一些临床医生认为，皮质类固醇与抗结核药物联合使用可以加快结核性胸膜炎的恢复，并有助于预防长期并发症。
证据表明了什么
我们检查了截至2016年4月13日的可用证据，并纳入了6项试验，涉及590名受试者，评价了泼尼松龙与抗结核治疗(antituberculous treatment，ATT)的疗效。一项纳入的试验质量很高，而其余试验的质量不确定。所有纳入的试验都是在成人中进行的；一项试验仅纳入艾滋病毒阳性人群，两项试验仅纳入艾滋病毒阴性人群，还有三项试验未报告受试者的艾滋病毒感染状况。
皮质类固醇可能会缩短结核性胸膜炎症状消退的时间和胸部X线检查胸腔积液消退的时间（低质量证据）。皮质类固醇还可以降低疾病治愈后胸部X线检查出现胸膜瘢痕迹象（胸膜增厚和胸膜粘连）的风险（低质量证据）。没有足够的关于肺功能的信息来确定皮质类固醇是否会降低结核性胸膜炎后肺功能受损的风险（极低质量证据）。
皮质类固醇可能会增加不良事件的风险，从而导致停用试验药物（低质量证据）。从一项针对艾滋病毒感染者的试验来看，皮质类固醇组并没有检测到艾滋病毒相关疾病的增加，尽管卡波济氏肉瘤病例仅见于皮质类固醇组，而且受试者和事件的数量太少，无法排除皮质类固醇的影响（极低质量证据）。
由于结核性胸膜炎后致残和长期疾病的风险尚不清楚，因此研究结核性胸膜炎与肺功能损害之间的关系将有助于为未来对皮质类固醇治疗结核性胸膜炎的研究提供信息。
长期呼吸功能可能是评价辅助治疗对胸膜结核患者效果的最重要结局。然而，关于胸膜结核对长期呼吸功能影响的信息尚不清楚，并且可能被其他风险因素如并发肺结核、吸烟和艾滋病毒等所掩盖。这可能需要量化，以帮助确定皮质类固醇治疗胸膜结核的进一步试验是否值得。
据报道,在抗结核治疗之外使用皮质类固醇可以使结核性胸膜炎患者获益。然而，研究结果并不一致，并且研究对这种治疗是否值得提出质疑。人们还担心皮质类固醇的潜在不良反应，尤其是对艾滋病毒阳性人群。
系统综述旨在评价在结核性胸腔积液药物治疗方案中加用皮质类固醇的效果。
我们于2016年4月检索了Cochrane传染病组专业注册库（Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register)、CENTRAL（Cochrane 图书馆）、MEDLINE、Embase、LILACS、在研临床对照试验（Current Controlled Trials），以及通过文献检索所获文章的参考文献列表。
在诊断为结核性胸膜炎的人群中，将任何皮质类固醇与不治疗、安慰剂或其他积极治疗（两组应接受相同的抗结核药物治疗方案）进行比较的随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs）和半随机对照试验。
两位综述作者使用Cochrane的“偏倚风险”工具独立筛选检索结果，从符合条件的试验中提取资料并评价试验方法学质量。我们使用风险比（risk ratios，RR）和95%置信区间（confidence intervals，CI）对资料予以分析。我们在没有统计学显著异质性的情况下应用了固定效应模型。
涉及590名受试者的六项试验符合纳入标准，这些试验在亚洲（三项试验）、非洲（两项试验）和欧洲（一项试验）进行。两项试验针对艾滋病毒阴性人群，一项试验针对艾滋病毒阳性人群，另外三项试验未报告艾滋病毒状况。
皮质类固醇可缩短胸腔积液消退的时间。胸部X线检查残留胸腔积液的风险在8周时降低了45%（RR=0.54，95% CI [0.37, 0.78]；237名受试者，2项试验，低质量证据），24周时降低了65%（RR=0.35，95% CI [0.18, 0.66]；237名受试者，2项试验，低质量证据）。
与对照组相比，皮质类固醇可使随访结束时胸部X线检查胸膜改变（如胸膜增厚或胸膜粘连）的风险降低近三分之一（RR=0.72，95% CI [0.57, 0.92]；393名受试者，5项试验，低质量证据），这意味着绝对风险降低了16%。
一项试验报告了艾滋病毒阳性人群的死亡情况，两组之间没有明显差异；试验作者的分析表明，该试验中观察到的死亡与HIV疾病有关，而非与胸膜结核有关（RR=0.91，95% CI [0.64, 1.31]；197名受试者，1项试验）。
我们在两项试验中发现了有关187名受试者长期功能性呼吸障碍的有限资料，这些试验报告称接受泼尼松龙的治疗组和对照组的平均预测用力肺活量百分比相似（极低质量证据）。
在接受皮质类固醇治疗的胸膜结核患者中，导致停用试验药物的不良事件风险更高（RR=2.78，95% CI [1.11, 6.94]；587名受试者，6项试验，低质量证据）。在艾滋病毒阳性人群中进行的试验报告了六种不同的艾滋病毒相关感染，没有明显差异。然而，卡波济氏肉瘤病例仅见于皮质类固醇组（类固醇组为6/99例，而对照组为0/98例）（极低质量证据）。
译者：李艺伟（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：赵紫怡（北京中医药大学人文学院2019级英语医学方向），2023年3月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com