新生儿容量目标通气模式与传统压力限制通气模式的比较

综述问题: 使用针对充气量而不是充气压力的策略对婴儿进行呼吸机治疗是否会降低这些婴儿的死亡或肺损伤(或两者)的发生率?

背景: 早产儿可能需要辅助呼吸。肺部问题的风险随着不成熟程度的增加(婴儿出生越早)而增加。对于一些婴儿来说,呼吸机的辅助可以挽救生命;然而,呼吸机也可能伤害婴儿未成熟的肺。传统上,婴儿呼吸机一直用于压力限制性通气模式,即压力导致进入肺部的空气量可变。已经开发出新的呼吸机以容量为目标的通气方法,旨在通过控制每次充气时进入肺部的空气量来减少肺损伤。

研究特征: 在更新至2017年1月的检索中,综述作者确定了20项研究纳入综述。16项研究(977名婴儿)比较了两组分别采用容量目标通气模式和压力限制通气模式的婴儿。在四项研究(84名婴儿)中,婴儿在交叉设计中接受了两种通气模式治疗(婴儿用一种通气模式,然后换成第二种模式)。大多数研究质量为中等至低,且无一项对评价治疗的人设盲。本综述最重要的结果基于8至12项研究的资料,包括584至771名婴儿。

主要结局: 使用以容量为目标的通气模式进行通气的婴儿更有可能在无肺损伤的情况下存活。他们需要呼吸机辅助的时间较短,且发生气胸(空气从肺部逸出到胸部的情况)的可能性较小。他们血液中的二氧化碳水平更稳定,脑部超声异常更少。没有证据表明以容量为目标的模式比传统的压力限制模式更可能对婴儿造成伤害。需要更多的研究来了解以容量为目标的模式是否也能促进运动和智力的发展。还需要更多的研究来比较不同的容量目标技术。

证据质量: 低到中等质量,因为没有一项研究设盲,并且在一些研究中存在研究设计问题。

作者结论: 

与使用PLV模式通气的婴儿相比,VTV模式通气可降低婴儿死亡率或BPD、气胸、低碳酸血症、严重颅超声病变和通气持续时间。需要进一步的研究来确定VTV模式是否能改善神经发育结局,并比较和改进VTV策略。

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研究背景: 

肺过度膨胀(容量创伤)引起的损伤与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)的发生有关。现代新生儿通气模式可以通过设定潮气量来替代传统的固定充气压力的压力限制通气(pressure-limited ventilation, PLV)。容量目标通气(volume-target ventilation, VTV)旨在产生更稳定的潮气量,以减少肺损伤并稳定二氧化碳分压(pressure of carbon dioxide, pCO 2 )。

研究目的: 

确定VTV与PLV相比是否会降低新生儿死亡率以及死亡率或BPD,并确定VTV的使用是否会影响结局指标,包括漏气、颅超声检查结果和神经发育。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略,检索Cochrane对照试验中心注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(检索时间截至2016年第12期)、MEDLINE(经PubMed检索,1966年至2017年1月13日)、通过Pubmed检索Embase(1980年至2017年1月13日)以及CINAHL(1982年至2017年1月13日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文集以及检索到的随机对照试验和半随机对照试验的文章的参考文献列表 我们联系了研究的主要研究者以获得补充信息。

纳入排除标准: 

在胎龄小于44周的婴儿中比较VTV和PLV的随机和半随机试验,并报告临床相关结局。

资料收集与分析: 

我们使用Cochrane方法评价了每项试验的偏倚风险。我们使用GRADE标准评价了每个结局指标的证据质量。我们以表格形式统计了死亡率、BPD发生率、短期临床结局和长期发育结局指标。

统计数据:对于分类结局指标,我们计算了风险比(risk ratio, RR)、风险差(risk difference, RD)以及额外获益结局需治疗人数(number needed to treat for an additional beneficial, NNTB)的典型估计值。对于连续变量,我们计算了平均差(mean differences, MD)的典型估计值。我们使用95%的置信区间(confidence intervals, CI)并假设一个固定效应模型进行meta分析。

主要结果: 

20项随机试验符合我们的纳入标准;16项平行试验(977名婴儿)和4项交叉试验(88名婴儿)。研究均未设盲,评价结局的证据质量从中等至低不等。

我们发现VTV模式与PLV模式在主要结局指标(出院前死亡)方面没有差异(典型RR=0.75,95%CI [0.53, 1.07];低质量证据)。然而,中等质量证据表明,使用VTV模式可降低妊娠36周时的主要结局指标:死亡或BPD(典型RR=0.73,95%CI [0.59, 0.89];典型NNTB=8,95%CI [5, 20])以及以下次要结局:气胸率(典型RR=0.52,95%CI [0.31, 0.87];典型NNTB=20,95%CI [11, 100]),平均机械通气天数(MD=-1.35天,95%CI [-1.83, -0.86]),低碳酸血症发生率(典型RR=0.49,95%CI [0.33, 0.72];典型NNTB=3,95%CI [2, 5]),3级或4级脑室内出血发生率(典型RR=0.53,95%CI [0.37, 0.77];典型NNTB=11, 95%CI [7, 25])以及脑室周围白质软化伴或不伴3级或4级脑室内出血的综合结局指标(典型RR=0.47, 95%CI [0.27, 0.80];典型NNTB=11, 95%CI [7, 33])。VTV模式与任何不良结果的增加无关。

翻译笔记: 

译者:赵东明(北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向),审校:马亚茹,2023年10月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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