本系统综述的目的是什么？
本Cochrane综述的目的是发现对学龄儿童和青少年进行视力筛查是否减少了需要佩戴眼镜但没有戴眼镜或眼镜度数不匹配的儿童的数量。
关键信息
视力筛查和免费提供眼镜增加了拥有和佩戴所需眼镜的儿童人数。在低收入地区，现成眼镜可能是昂贵定制眼镜的有用替代品。
本系统综述研究了什么？
在世界范围内，矫正眼镜需求未得到满足是儿童视力下降的主要原因；近视(无法看清远处的物体)已经成为最常见的眼病。视力下降可能会影响学业成绩，从而影响成年后的职业选择和社会经济地位。它也可能与其他症状有关，例如头痛。因此，旨在确定需要戴眼镜儿童的视力筛查计划已被引入学校。此类计划增加了一些原本无法获得医疗保健的儿童的获得机会，但这些筛查计划的价值值得商榷。因此，本系统综述旨在收集和评价有关此类方案运作情况的任何证据。
本系统综述的主要研究结果是什么？
综述作者发现了7项相关研究。这些研究测试了提高作为筛查方案一部分的眼镜度数使用率的方法。5项研究来自中国，1项来自印度，1项来自坦桑尼亚。这些研究比较了：提供免费眼镜的视力筛查与单独的视力筛查、视力筛查加教育与单纯视力筛查，以及视力筛查和现成眼镜的视力筛查与定制眼镜的视力筛查。
本系统综述表明：
• 没有研究比较视力筛查与无视力筛查（证据缺口）。
与仅提供孩子们近视度数相比，提供免费眼镜的视力筛查可以引导更多的孩子在视力筛查后佩戴眼镜（高质量证据）。提供免费眼镜组的儿童受教育程度更高（低质量证据）。
• 与未接受健康教育的儿童相比，通过进行健康教育加视力筛查以提高眼镜佩戴率的方法似乎并没有增加筛查后戴眼镜的儿童的数量（中等质量证据）。
• 现成眼镜和定制眼镜的视力结果和眼睛配戴情况相似（中等和高质量证据）。
本系统综述的时效性如何？
Cochrane综述的作者检索了截至2017年5月3日发表的研究。
与仅提供近视度数相比，视力筛查加提供免费眼镜增加了拥有和佩戴所需眼镜的儿童数量。这可能会带来更好的教育结局。目前设计和测试的健康教育干预措施似乎并不能改善儿童的佩戴眼镜情况。在低收入地区，现成眼镜可能是昂贵定制眼镜的有用替代品。
尽管视力筛查的获益似乎很直观，但此类项目在初中和高中阶段的价值一直受到质疑。此外，筛查的最佳年龄和筛查的频率也不明确。
评价在学校开展的视力筛查计划的有效性，该计划是为了降低学龄儿童因屈光不正引起的可矫正视力缺陷的发生率。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（包括Cochrane眼科和视力试验注册库）（2017年，第4期）、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、ISRCTN注册库、美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）。检索日期截至2017年5月3日。
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs)，包括整群随机试验，这些试验比较了进行视力筛查与不进行视力筛查，或比较了提高眼镜使用率或视力筛查效率的干预措施。
两名综述作者独立筛选检索结果并提取资料。我们预先设定的主要结局是筛查后六个月由于屈光不正导致的视力缺陷未矫正或矫正不佳。预先设定的次要结局包括筛查后6个月以上因屈光不正导致的视力缺陷、除屈光不正外其他原因导致的视力缺陷、配戴框架眼镜、生活质量、成本和不良反应。我们使用GRADE评价证据质量。
我们获得了7项相关研究。其中5项研究在中国开展，1项在印度开展，1项在坦桑尼亚开展。在这些研究中，共有9858名年龄于10至18岁的儿童被随机分组，其中8240名（84%）在筛查后1至8个月内进行了随访。总体而言，我们认为这些研究的偏倚风险为低。这些研究均未将可矫正视力缺陷的视力筛查与不筛查进行比较。
两项研究比较了提供免费眼镜的视力筛查与不提供免费眼镜的视力筛查（仅提供度数）。这些研究提供了高质量证据表明与仅提供眼睛度数的视力筛查相比，提供免费眼镜的视力筛查可以提高儿童戴眼镜的比例（风险比（risk ratio, RR）=1.60，95%置信区间（confidence interval, CI)[1.34, 1.90]；1092名受试者）。研究表明，如果每1000名接受视力筛查和告知度数的儿童在随访（三到六个月）时约有250人戴眼镜，那么每1000名儿童中就有400人（335到475）在视力筛查和提供免费眼镜后戴眼镜。低质量证据表明，提供免费眼镜组的儿童的受教育程度更高（标准化得分调整后差异为0.11，95% CI [0.01, 0.21]，1项研究，2289名受试者）。2008年在坦桑尼亚进行的一项研究报告了成本，并表明筛查和提供眼镜的成本相对低（低质量证据）。没有证据表明在随访时各组之间提供免费眼镜对未矫正视力有任何重要影响（均差=-0.02 logMAR (95% CI 聚类调整为[-0.04, 0.01]）（中等质量证据）。本系统综述的其他预设的结局没有报告。
两项研究探讨了除视力筛查外的教育干预对眼镜佩戴的影响。中等质量证据表明，除了视力筛查外，这些研究中调查的教育干预措施与仅视觉筛查相比，对戴眼镜（RR=1.11，95% CI [0.95, 1.31]，1项研究，3177名受试者）或购买眼镜相关结局（优势比（odds ratio, OR）=0.84，95% CI [0.55, 1.31]；1项研究，4448名受试者）几乎没有明显影响。本系统综述的其他预设的结局没有报告。
3项研究比较了使用现成眼镜进行的视力筛查与使用定制眼镜进行的视力筛查。这些研究提供了中等质量证据，表明两种眼镜之间无临床意义的差异。在一项研究中，组间视力较好的眼和较差眼的平均logMAR相似：均差（mean difference, MD）较好眼=0.03 logMAR，95% CI [0.01, 0.05]；414名受试者；MD较差眼=0.06 logMAR，95% CI [0.04, 0.08]；414名受试者）。高质量证据表明两组之间眼镜佩戴无显著差异（RR=0.98，95% CI [0.91, 1.05]；1203名受试者），中等质量证据表明两组之间生活质量无显著差异（在戴现成眼镜的儿童中使用美国国立眼科研究所屈光不正生活质量量表-42测得的平均生活质量得分提高了1.42分，（差1.04到好3.90分）（1项研究,188名受试者）。尽管没有一项研究直接报告成本，但现成的眼镜更便宜，并且可以为低收入环境中的视力筛查项目节省相当大的成本。低质量证据表明两组之间的不良反应无重要差异。一项研究报告了不良反应，且各组之间的不良反应相似。不良反应包括视力模糊、视力扭曲、头痛、定向障碍、头晕、眼睛疲劳和恶心。
译者：崔卓君（北京中医药大学2020级英语医学方向），审校：马亚茹，2022年11月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com