系统评价问题
本篇系统评价的目的是评估接受辅助生殖技术（ART）的低生殖力的夫妇，在接受治疗前口服避孕药（COCP）或单纯孕酮或单纯雌激素是否会影响其妊娠结局。
背景
试管婴儿（IVF；卵子与精子在体外被结合）、卵泡浆内单精子显微注射术（ICSI；一个精子被直接注射到卵子中）对于妊娠困难的女性是很重要的技术。IVF和ICSI治疗周期包括几个步骤。首先，女性接受激素治疗以刺激卵巢产生卵子（称为卵巢刺激）。当几个卵泡发育到对于受孕足够成熟时，女性就会接受单激素注射。注射激素引发了卵巢释放卵细胞，以便于临床医生收集成熟卵细胞。之后，卵子在女性体外进行受精，发育成胚胎。之后，一个或者两个胚胎被移植到子宫中。
IVF或ICSI治疗的第一步（激素治疗）之前，可以给予COCP的预治疗。COCP包括孕激素和雌激素。也可以在激素治疗前，单独使用孕激素或雌激素治疗。这些预治疗可以抑制女性自身的激素产物。这也许可以提高IVF或ICSI治疗中，女性对于激素治疗的反应。通过这种治疗方式，副作用也许会降低，例如：囊肿（女性卵巢上生长的充满液体的囊）和流产，妊娠结局也许会提高。
研究特征
本Cochrane系统评价纳入了30项随机对照试验（临床研究：受试者被随机分配到2个或更多治疗组中的一组），30项试验对接受ART治疗的5096名女性口服COCP、孕酮或雌激素预治疗进行了评估。证据检索到2017年1月。
主要结果
在接受拮抗剂方案卵巢刺激的女性，活产率或者持续妊娠率在进行COCP预治疗的患者中均低于不进行预治疗的患者。没有充足的证据证明，其他卵巢刺激方案的活产率或持续妊娠率是否受到孕酮或雌激素或COCP预治疗的影响。不良事件方面的结果不确定，除了孕酮预治疗也许可以降低激动剂周期中卵巢囊肿的风险，及与在激动剂周期中没有进行预治疗对比，拮抗剂周期中COCP预治疗也许可以降低流产的风险。
证据质量
全篇证据质量从非常低到中等。主要问题是偏倚风险和不精确。大多数研究没有在足够的细节上对他们的方法进行描述。
在进行拮抗剂方案卵巢刺激的女性，活产率或者持续妊娠率在进行COCP预治疗的患者中均低于不进行预治疗的患者。没有充足的证据证明，其他刺激方案的活产率或持续妊娠率是否受到孕酮或雌激素或COCP预治疗的影响。不良事件方面的发现是不确定的，除了孕酮预治疗也许可以降低激动剂周期中卵巢囊肿的风险，及拮抗剂周期中应用COCP对比在激动剂周期中没有进行预治疗，也许可以降低流产的风险。
在进行辅助生殖治疗（ART）生育能力低下的女性中，在卵巢刺激前给予激素药物治疗可以改善临床结局。
确定在卵巢刺激方案中，口服COCP或孕激素或雌激素预治疗对进行ART治疗生育能力低下夫妇临床结局的影响。
截止2017年1月，我们检索了以下数据库：Cochrane妇科和生殖组、Cochrane网上研究注册中心，MEDLINE、Embase、CINAHL和PsycINFO。我们也检索了相关文献的参考文献列表及正在进行试验的注册平台。
我们检索了关于进行ART治疗的女性中，进行激素预治疗的随机对照试验（RCTs）。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法流程。本系统评价的主要结局是活产或持续妊娠和流产。
我们纳入了29项RCTs（4701名女性），这些RCTs比较了在促性腺激素释放激素激动剂或者拮抗剂治疗周期中，进行COCPs、孕酮、雌激素预治疗和没有进行预治疗或者进行替代预治疗的女性。总的来说，证据质量从非常低到中等。主要的限制是偏倚风险和不精确。大多数研究没有在足够的细节上对他们的方法进行描述。
联合口服避孕药治疗对比无预治疗
两组在拮抗剂周期中的患者，活产率或者持续妊娠率在预治疗组较低（OR 0.74，95%CI 0.58到0.95；6项RCTs；1335名女性；I²=0%；中等质量证据）。没有充分的证据确定组间在流产率（OR 1.36，95%CI 0.82到2.26；5项RCTs；868名女性；I²=0%；中等质量证据）、多胎妊娠（OR 2.21，95%CI 0.53到9.26；2项RCTs；125名女性；I²=0%；低质量证据）、卵巢刺激综合征（OHSS；OR 0.98，95%CI 0.28到3.40；2项RCTs；642名女性；I²=0%；低质量证据）、或卵巢囊肿（OR 0.47，95%CI 0.08到2.75；1项RCT；64名女性；极低质量证据）上的差异。
拮抗剂周期COCP预治疗对比激动剂周期无预治疗，没有足够的证据能够确定组间在活产率或持续妊娠率（OR 0.89，95%CI 0.64到1.25；4项RCTs；724名女性；I²=0%；中等质量证据）、多胎妊娠（OR 1.36，95%CI 0.85到2.19；4项RCTs；546名女性；I²=0%；中等质量证据）、或OHSS（OR 0.63，95%CI 0.20到1.96；2项RCTs；290名女性；I²=0%）方面是否有显著的差异，但是预治疗组流产的患者更少（OR 0.40，95%CI 0.22到0.72；5项RCTs；780名女性；I²=0%；中等质量证据）。没有适合评估卵巢囊肿的数据。
一项小型的研究比较了，在激动剂治疗周期中应用COCP与不进行预治疗，结果表明所有报道的结局组间均没有显著差异。
孕酮对比无预治疗
所有研究在组间应用相同的方案（拮抗剂，激动剂或者促性腺激素）。没有足够的证据能够确定组间在活产率或持续妊娠率（激动剂：OR 1.35，95%CI 0.69到2.65；2项RCTs；222名女性；I²=24%；低质量证据；拮抗剂：OR 0.67，95%CI 0.18到2.54；1项RCT；47名女性；低质量证据；促性腺激素：OR 0.63，95%CI 0.09到4.23；1项RCT；42名女性；极低质量证据）、流产（激动剂：OR 2.26，95%CI 0.67到7.55；2项RCTs；222名女性；I²=0%；低质量证据；拮抗剂：OR 0.36，95%CI 0.06到2.09；1项RCT；47名女性；低质量证据；促性腺激素：OR 1.00，95%CI 0.06到17.12；1项RCT；42名女性；极低质量证据）或多胎妊娠（激动剂：数据不可用；拮抗剂：OR 1.05，95%CI 0.06到17.76；1项RCT；47名女性；低质量证据；促性腺激素：数据不可用）方面存在显著差异。三项研究，全部应用了激动剂周期，报道了卵巢囊肿：前期治疗组发病率更低（OR 0.16，95%CI 0.08到0.32；374名女性；I²=0%；中等质量证据）。没有关于OHSS的数据。
雌激素对比无预治疗
在拮抗剂或激动剂的治疗周期中，没有充分的证据确定组间活产率或持续妊娠率（拮抗剂对比拮抗剂：OR 0.79，95%CI 0.53到1.17；2项RCTs；502名女性；I²=0%；低质量证据；拮抗剂对比激动剂：OR 0.88，95%CI 0.51到1.50；2项RCTs；242名女性；I²=0%；极低质量证据）、流产（拮抗剂对比拮抗剂：OR 0.16，95%CI 0.02到1.47；1项RCT；49名女性；极低质量证据；拮抗剂对比激动剂：OR 1.59，95%CI 0.62到4.06；1项RCT；220名女性；极低质量证据）、多胎妊娠（拮抗剂对比拮抗剂：数据不可用；拮抗剂对比激动剂：OR 2.24，95%CI 0.09到53.59；1项RCT；22名女性；极低质量证据）或OHSS（拮抗剂对比拮抗剂：数据不可用；拮抗剂对比激动剂：OR 1.54，95%CI 0.25到9.42；1项RCT；220名女性）是否存在显著差异。没有报告卵巢囊肿。
两两比较（头对头比较）
COCP对比孕酮（1项RCT，44名女性），COCP对比雌激素（2项研究，146名女性），孕酮对比雌激素（1项RCT，48名女性）均应用拮抗剂周期。激动剂周期应用COCP对比拮抗剂周期应用雌激素（1项RCT，25名女性）。鲜有数据能够提供明确的证据证明，活产率或持续妊娠率、流产或其他不良事件在组间存在显著差异。
译者：罗茜（黑龙江中医药大学）；审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）2017年7月21日