本综述为何重要?
生孩子是一件复杂的人生大事。尽管许多女性认为分娩经历非常积极,但分娩有时会被认为是一种创伤事件。如果分娩过程带来创伤,这可能会对女性的长期情绪健康产生负面影响。母亲与孩子之间的关系可能会受到影响,女性与其他家庭成员的关系也会受到影响。为了减少心理创伤(即焦虑、创伤或抑郁症状)并防止出生后出现创伤后应激障碍,一种常用的干预是心理疏泄。心理疏泄包括各种产后讨论,为女性提供了谈论其分娩经历的机会。在本综述中,我们研究了心理疏泄作为预防产后心理创伤干预干预的证据。
哪些人会关注本系统综述?
- 刚刚分娩的妇女、她们的家人和朋友。
- 与怀孕或刚分娩的妇女有密切接触的助产士、健康访问者和其他医疗专业人员。
本系统综述旨在回答什么问题?
在预防刚分娩的妇女遭受心理创伤方面,心理疏泄会比标准的产后护理更有效还是更无效。
本系统综述纳入了哪些研究?
我们检索了数据库,查找2015年3月4日之前发表的所有研究(特别是随机对照试验),这些研究探讨了心理疏泄对预防妇女产后心理创伤的作用。我们纳入了七项研究,共涉及3596名女性。这些研究发表于1998年至2005年之间,均在高收入国家(英国、澳大利亚和瑞典)进行。
综述中的证据可以告诉我们什么?
没有证据表明,在产后三个月内或产后三至六个月内,心理疏泄和标准产后护理在预防心理创伤方面存在差异。我们没有找到任何信息告诉我们心理疏泄是否导致女性提前退出研究。纳入研究中所呈现的证据质量普遍较低。研究设计方式(例如,某些研究样本量较小)和报告方式(例如,呈现的数据不完整)存在一些局限性。我们需要进一步进行精心设计的研究,以便更清楚地了解心理疏泄是否能最大限度地减少创伤性分娩经历带来的心理影响,并确保它不会产生有害影响。
我们没有发现任何高质量的证据来指导实践,因为迄今为止进行的研究之间存在很大的异质性。几乎没有证据表明心理疏泄对于预防妇女产后心理创伤有积极或消极的影响。没有证据支持对那些认为分娩会造成心理创伤的妇女进行定期心理疏泄。
未来的研究应提供所使用结局指标的更多细节,并使用通过临床诊断访谈验证的测量心理创伤的量表。在某些分娩环境中,产科干预率较高可能意味着女性需要卫生专业人员提供更好的情感护理,以降低分娩时遭受创伤的风险。由于所有纳入的试验都排除了无法使用研究环境中的母语进行交流的女性,因此没有关于这些女性对心理疏泄的反应的信息。所有研究均在低收入或中等收入国家进行。
分娩是一个复杂的生活事件,可能与积极和消极的心理反应相关。当分娩经历特别痛苦时,这可能会对女性产后的情绪健康产生负面影响。人们越来越关注妇女分娩后的心理创伤症状,包括相对罕见的创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)现象,以及预防这种现象的心理疏泄干预措施的获益。在本综述中,我们研究了心理疏泄作为预防产后心理创伤干预干预的证据。
评估心理疏泄干预与标准产后护理相比对预防妇女产后心理创伤的效果。
截至2015年3月4日,我们检索了Cochrane抑郁、焦虑和神经症组(Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group)(CCDANCTR-References和CCDANCTR-Studies)以及Cochrane妊娠和分娩组试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group)。这些注册库纳入以下书目数据库的相关随机对照试验:Cochrane图书馆(Cochrane Library,所有年份至今)、MEDLINE(1950年至今)、EMBASE(1974年至今)和PsycINFO(1967年至今)。还在Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO和妇幼保健数据库中进行了额外检索。检查了所有纳入研究的参考文献列表,寻找其他已发表的报告和未发表研究的引用。我们联系了该领域的专家。
我们纳入了随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)和半随机试验,比较产后心理疏泄干预与标准产后护理在预防妇女产后心理创伤方面的作用。干预包括至少一次心理疏泄干预会议,目的是让女性描述她们的经历并使她们对那次经历的情绪反应正常化。
三位作者独立评估试验质量并提取资料。当有两项以上的试验检查相同结局时,就会进行meta分析。
我们纳入了来自三个国家(英国、澳大利亚和瑞典)的符合纳入标准的七项试验(八篇文章)。为每个结局贡献数据的女性人数从102人到1745人不等。方法学质量参差不齐,大多数研究质量较低。基于少数研究(从单一研究到三项研究),心理创伤的普遍性(主要结局)和抑郁症症状的普遍性的证据质量被评为低或极低,并且在主要领域存在较高的偏倚风险,例如实行偏倚、随机随机序列的生成、分配隐藏和不完整结局数据。由于缺乏数据,因此未评估其余结局(即焦虑的普遍性、分娩恐惧的普遍性、一般心理疾病的普遍性、卫生服务的利用率和治疗流失率)的证据质量。
对于在分娩过程中接受大量产科干预的妇女,我们发现在产后三个月内(RR=0.61; 95% CI [0.28, 1.31]; n=425)或产后三至六个月(RR=0.62; 95% CI [0.27, 1.42]; n=246)内,带有心理疏泄的标准产后护理和不带有心理疏泄的标准产后护理之间对心理创伤症状没有差异。结果分别基于两次试验。对于经历痛苦或创伤性分娩的妇女,没有证据表明心理疏泄对预防产后四至六周(RR=1.15;95% CI [0.66, 2.01];n=102)或六个月(RR=0.35;95% CI [0.10, 1.23];n=103)的PTSD(以MINI-PTSD衡量)有效果。该结果基于一次小规模试验。一项涉及在足月或足月生下健康婴儿的低风险妇女的试验报告,干预组和对照组在分娩后一年内符合心理创伤诊断标准的妇女比例没有显著差异(RR=1.06; 95% CI [0.88, 1.28]; n=1745)。我们没有找到任何有关流失率的信息。
译者:桑楠(北京中医药大学人文学院2020级英语(医学)方向),审校:尹珩(北京中医药大学循证医学中心),2024年10月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com