综述问题
使用α-阻滞剂能改善输尿管结石患者的预后吗？
背景
输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的通路，如果结石卡在输尿管，经常引起疼痛，这就不得不去医院就诊。根据输尿管结石的位置和大小，部分结石可在数周自行排入膀胱。如果结石未能自行排出，通常需要一些措施来排出结石。
α-阻滞剂是一种泌尿道肌肉松弛药物，可能使结石更快的进入膀胱。但也可能会造成一些不必要的影响。我们更新了2014年的Cochrane系统综述，以探究α-阻滞剂的作用。
研究特征
根据2017年11月最新的文献检索，我们纳入了64项研究和10509名受试者。其中15 项研究比较了α-阻滞剂与安慰剂的作用，共5787名受试者。安慰剂是一种药片，外观和味道与真实药物很相似，因此受试者不知道他们服用的是什么。我们更信赖这些高质量研究。
主要结果
根据对这些有安慰剂对照的高质量研究亚组分析，α-阻滞剂可能促使更多的患者排出了石头。然而，这些患者可能会出现略严重的的药物相关不良影响。
服用α-阻滞剂可能使患者在较短的时间内排出结石，减少双氯芬酸的使用 (一种止痛药)，而且可能减少住院机会。这些患者借助手术除石的需要是相似的。
完成附加分析后，我们发现α-阻滞剂对小结石（5mm或更小）和较大结石（大于5mm）的影响可能不同。这种药物对较大结石的效果更好。我们发现α-阻滞剂治疗输尿管结石的疗效，与输尿管结石的位置和α-阻滞剂的种类无关。
结论
对于那些结石卡在输尿管的患者，α-阻滞剂似乎使结石排出更容易，但可能产生轻微不必要的影响。似乎α-阻滞剂用于较大结石(大于5mm)比小结石 (5mm或更小) 疗效更好。
证据质量
大多数结局的证据质量是中等或低，这意味着我们对大多数报告的结局具有中等或低的置信度。
对于输尿管结石患者，α-阻滞剂可能增加结石清除率，但也可能略微增加了主要不良事件的风险。亚组分析表明，α-阻滞剂对小结石（5mm或更小）的效果可能逊于大结石（＞5mm）。
输尿管绞痛是输尿管结石患者寻求医学治疗的一个常见原因。α-阻滞剂通常用于促进结石排出体外，即所谓的药物排石治疗（MET），但其有效性仍然存在争议。这是对2014年发表的一篇Cochrane系统综述的更新。第一次发表以来，又有几项大型随机对照试验（RCTs）被报告，这与本综述的更新有关。
评估α-阻滞剂与标准治疗对输尿管结石的疗效，受试者为有症状的输尿管结石病成人患者，并通过影像学检查确诊其输尿管结石为1cm或更小。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库CENTRAL、MEDLINE Ovid和Embase数据库，检索日期截止于2017年11月18日。我们还检索了 ClinicalTrials.gov 和WHO Portal/ICTRP，以确定纳入所有已发表/未发表和正在进行的试验。我们查阅了纳入文章、综述以及与本综述有关的会议论文的参考文献。我们写信联系研究人员，请求其提供未发表或不完整的研究资料。
我们纳入了成人输尿管结石的RCTs，这些试验比较了α-阻滞剂与标准疗法对输尿管结石的影响。
两位综述作者使用标准方法学程序进行筛选纳入和资料提取。我们使用随机-效应模型进行meta分析。主要结局为结石清除和主要不良事件，次要结局为结石排出时间、疼痛发作次数、双氯芬酸的使用、住院和手术干预。我们使用GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了67项研究，共10509名受试者。其中15 项研究，5787名受试者使用了安慰剂。
结石清除：基于总体分析，α-阻滞剂治疗可能大幅度增加结石清除（RR=1.45, 95% CI= 1.36 - 1.55，低质量证据）。高质量安慰剂对照试验亚组分析表明, 可能的疗效或许更小 (RR=1.16, 95%CI=1.07 - 1.25; 中等质量证据)，每1000名受试者结石清除增加116名 (95%CI=增加51 - 增加182) 。
主要不良事件：基于总体分析，α-阻滞剂治疗可能对主要不良事件 (RR=1.25、95%CI=0.80 - 1.96，低质量证据) 影响不大。高质量安慰剂对照试验亚组分析表明，α-阻滞剂似乎轻微增加了主要不良事件的风险（RR=2.09, 95%CI=1.13 - 3.86），每1000名受试者主要不良事件增加29名 (95% CI=增加3 - 增加75) 。
α-阻滞剂可能使结石排出的时间更短 (MD= -3.40天, 95% CI=-4.17 - - 2.63，低质量证据)，使用较少的双氯芬酸 (MD=-82.41, 95%CI=-122.51 - 42.31，低质量证据)， 并可能减少住院 (RR =0.51, 95%CI =0.34 - 0.77， 中等质量证据)，每1000名受试者住院减少69名 (95%CI=减少93 - 减少32)。同时，需要手术干预似乎相似 (RR=0.74, 95%CI= 0.53 - 1.02，低质量证据)，每1000名受试者手术干预减少了28名（95%CI=减少51 -增加2）。
事先确定的亚组分析（测试亚组差异，P = 0.002）表明，α-阻滞剂的作用可能随结石大小而变化，结石5mm或更小的RR=1.06 (95%CI=0.98 - 1.15，P = 0.16，I² = 62%) ，而结石＞5mm的RR=1.45 (95%CI=1.22 - 1.72，P< 0.0001; I² = 59%) 。没有任何证据表明，亚组的可能效果与结石的位置或α-阻滞剂的类型有关。
译者：于小勇（陕西省中医医院） ；审校：李静（北京中医药大学循证医学中心） 2018年9月29日