系统综述问题

急性脑卒中患者的预防性抗生素治疗是否降低了其后续残疾和死亡的风险，是否降低了感染率？

研究背景

在高收入国家，脑卒中是导致残疾的主要原因，也是全球第二大死因。脑卒中后通常伴有并发症，特别是感染，大约30%的脑卒中患者会发生感染。感染的发生可能对脑卒中后的临床结局产生不利影响。预防性抗生素治疗可能可以减少感染次数，从而改善脑卒中的结局。

检索日期

本综述检索截止到2017年5月。

研究特征

我们纳入了包括八项预防性抗生素治疗的研究，共有4488名脑卒中患者：2230名受试者被随机地进行预防性抗生素治疗，2258名作为对照。预防性抗生素组受试者的平均年龄为74.2岁，对照组为74.8岁。在两组中，男性的比例为52%。所有八项研究的研究干预各不相同；在两项研究中，试验者根据当地的抗生素政策选择了抗生素（类型），目的是治疗肺炎。

主要结果

预防性抗生素治疗没有降低残疾或死亡的风险。

然而，预防性抗生素治疗确实显著地将"总体"感染的发生率从26%降至19%。关于感染类型，对尿路感染有非常显著的效果（4% vs 10%）但对肺炎没有影响（10% vs 11%）。

没有预防性抗生素治疗的主要副作用报告。

证据质量

可以首先对预防性抗生素治疗对脑卒中的净效果得出"总体"结论。然而，应该谨慎决定是否在急性脑卒中的治疗中预防性使用抗生素。研究间存在异质性，尽管受试者人数众多，但八项研究的结果有限。在其中两项研究中，风险评估的六项标准中有三项被认为存在高的风险偏倚。总体而言，综述作者认为，本次综述的主要结局的证据质量——观察“任何”剂量、任何治疗时长的"任何"预防性抗生素治疗的效果——为高到中等。