研究问题是什么？
本Cochrane系统综述研究了按摩、反射疗法和其他手动疗法是否有助于减轻疼痛和改善妇女的分娩体验。我们收集并分析了所有相关试验来回答这个问题（检索日期：2017年6月30日）。
为什么这个问题如此重要？
分娩的疼痛可能很强烈，紧张、焦虑和恐惧会使疼痛加剧。许多妇女希望在不使用麻醉剂或硬膜外麻醉剂等药物的情况下分娩，并对补充疗法感兴趣，以帮助她们治疗分娩的疼痛。
在本系统综述中，我们研究了按摩、反射疗法和其他手动方法是否有效。其他Cochrane系统综述已经研究其他补充疗法，如针灸、身心技术、催眠和芳香疗法。按摩涉及操纵身体的软组织，可由助产士或伴侣完成。它可以帮助妇女放松，从而减少紧张，继而减少分娩时的疼痛。反射疗法是对脚的某些部位进行轻柔的操作或按压，以在身体的其他部位产生效果。其他手动方法包括热敷、整骨疗法、指压按摩和零平衡疗法。重要的是要评价这些疗法是否有效和安全，以使妇女能够对其护理做出明智的决定。
我们发现了什么证据？
本次更新的系统综述现在纳入14项研究。我们能够使用来自10项试验的数据，共涉及1055名妇女。我们没有发现关于反射疗法、整骨疗法、指压按摩和零平衡疗法的试验。
在所纳入的各种试验中，按摩是由妇女的产伴、学生助产士、物理治疗师或按摩治疗师进行的（尽管有些试验没有报告由谁进行按摩）。三项试验涉及由女性及其伴侣参加，并由合格的从业者提供的两至三个小时的产前课程。在三项试验中，干预措施由合格的健康从业者（按摩治疗师、物理治疗师或未有指定资格的护士/研究人员）提供。在一项试验中，护士们在产房里教妇女的伴侣。对教授按摩的从业人员的资格报告不足。
我们发现，与常规护理或音乐相比，按摩和热敷可以帮助妇女在宫颈扩张的第一阶段控制分娩疼痛强度。然而，证据质量极低。按摩在辅助阴道分娩、剖宫产率、产程时间和使用镇痛药物方面的影响不太明确，证据质量也极低。两项小型试验显示，接受按摩的妇女对分娩的满意度有所提高，并有更强的控制感。
热敷与减轻第一产程疼痛和缩短产程有关（极低质量证据）。
这些证据意味着什么？
按摩可以帮助妇女应对分娩时的疼痛，并可能给她们带来更好的分娩体验，而热敷和热疗法可能有助于缓解疼痛。然而，证据的质量通常为低或极低质量，部分原因是试验规模小且没有足够数量的女性参与。这些发现强调了对这一主题进行进一步研究的必要性。
虽然证据的质量从低到极低不等，并且很少有试验报告重要的GRADE结局，但是按摩、热敷和手动热疗法可能在减少疼痛、缩短分娩时间、改善妇女的控制感和分娩的情绪经历方面有一定的作用。很少有试验报告将安全性作为一项结局。有必要进一步研究以处理这些结局，并评价这些手动方法治疗疼痛的有效性和疗效。
许多妇女希望在分娩时避免药物或侵入性的方法治疗疼痛，这可能有助于普及治疗疼痛的补充方法。本系统综述评价了目前有关手动方法（包括按摩和反射疗法）治疗分娩疼痛的可用证据。本系统综述是对2012年首次发表的系统综述的更新。
评价按摩、反射疗法和其他手动方法治疗分娩疼痛的效果、安全性和可接受性。
对于本次更新，我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register）(2017年6月30日)、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL;2017年第6期）、MEDLINE(1966年至2017年6月30日)、CINAHL（1980年至2017年6月30日）、澳大利亚新西兰临床试验注册库（Australian New Zealand Clinical Trials Registry）(2017年8月4日)、中国临床试验注册库（Chinese Clinical Trial Registry）(2017年8月4日)、美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）,(2017年8月4日)、国家辅助综合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）(2017年8月4日)、世界卫生组织国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）(2017年8月4日)和检索到的试验的参考文献列表。
我们纳入了比较手动方法与标准护理、其他非药物形式的分娩疼痛治疗、无治疗或安慰剂的随机对照试验。我们检索了以下方式的试验：按摩、热敷、手动热疗法、反射疗法、捏脊疗法、整骨疗法、肌肉骨骼操作、深层组织按摩、神经肌肉疗法、指压、推拿、触发点疗法、肌肉疗法和零平衡疗法。我们排除了与催眠、芳香疗法、针灸和指压有关的治疗疼痛的试验；这些都包含在其它Cochrane系统综述中。
两位系统综述作者独立评价试验质量，进行资料提取并检查数据的准确性。我们联系了试验作者以获取更多的信息。我们使用GRADE方法评价证据质量。
我们共纳入14项试验；其中10项试验（1055名女性）为meta分析提供了数据。四项涉及274名妇女的试验符合我们的纳入标准，但没有为本系统综述提供数据。超过一半的试验在随机序列生成和磨损偏倚方面的偏倚风险低。大多数试验的实行偏倚和检测偏倚的风险高，并且报告偏倚的风险不明确。我们没有发现任何评价反射疗法有效性的试验。
按摩
我们发现低质量的证据表明，在分娩的第一阶段，按摩比常规护理能更大程度地降低疼痛强度（使用自我报告的疼痛量表测量）（标准化均差（Standardised Mean Difference, SMD）=-0.81, 95%CI [-1.06, -0.56];6项试验，362名妇女）。两项试验报告了第二和第三产程的疼痛强度，有证据表明按摩可以减少疼痛评分（SMD=-0.98, 95%CI [-2.23, 0.26],124名妇女；SMD=-1.03, 95%CI [-2.17, 0.11],122名妇女）。有极低质量证据显示，与常规护理相比，按摩在分娩时间（分钟）（均差（Mean Difference, MD）=20.64, 95%CI [-58.24, 99.52],6项试验，514名妇女）和使用药物止痛（平均风险比（Risk Ratio, RR）=0.81, 95%CI [0.37, 1.74],4项试验，105名妇女）方面没有明显益处。有极低质量的证据显示，按摩在辅助阴道分娩（平均RR=0.71, 95%CI [0.44, 1.13],4项试验，368名妇女）和剖腹产（RR=0.75, 95%CI [0.51, 1.09],6项试验，514名妇女）方面没有明显的益处。一项试验报告，接受按摩的妇女在分娩第一阶段的焦虑程度降低（MD=-16.27, 95%CI [-27.03, -5.51],60名妇女）。一项试验发现按摩增加了控制感（MD=14.05, 95%CI [3.77, 24.33],124名妇女，低质量证据）。两项研究分娩经历满意度的试验报告了不同量表的数据；虽然一项研究的证据质量低，并且另一项研究的证据质量极低，但是两项试验都发现按摩组的满意度更高。
热敷
我们发现极低质量证据表明热敷组减轻了第一产程（SMD=-0.59, 95%CI [-1.18, -0.00]，三项试验，191名妇女）和第二产程（SMD=-1.49, 95%CI [-2.85, -0.13]，两项试验，128名妇女）的疼痛（视觉模拟量表/Visual Analogue Scale, VAS）。极低质量的证据显示热敷组的分娩时间（分钟）减少（MD=-66.15, 95%CI [-91.83, -40.47]；两项试验；128名妇女）。
手动热疗法
一项评价手动热疗法对比常规护理的试验发现，有极低质量证据显示，接受热疗法的女性在分娩第一阶段疼痛强度降低（MD=-1.44, 95%CI [-2.24, -0.65]，一项试验，96名妇女）。分娩时间（分钟）减少（MD=-78.24, 95%CI [-118.75, -37.73]，一项试验，96名妇女，极低质量证据）。在辅助阴道分娩方面没有明显差异（极低质量证据）。冷敷对比常规护理、间歇性冷热敷对比常规护理在疼痛强度、分娩时间和辅助阴道分娩方面的结果相似。
音乐
一项比较手动方法和音乐的试验发现，有极低质量的证据显示，按摩组的分娩疼痛强度降低（RR=0.40, 95%CI [0.18, 0.89]，101名妇女）。没有证据表明在减少使用镇痛药物方面有益处（RR=0.41, 95%CI [0.16, 1.08]，极低质量证据）。
在我们使用GRADE评价的七项结局中，只有疼痛强度在所有对照中都有报告。所有的对照都很少报告对分娩经历的满意度、控制感和剖腹产。
译者：张兴悦（北京中医药大学人文学院2018英语医学方向），审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心），2022年7月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。