系统综述问题

单剂量依托咪酯是否会增加危重患者和正在进行紧急气管插管患者的死亡率或并发症？

系统综述背景

重症患者通常需要帮助呼吸。其中一种方法称为气管插管。这包括将一根管子插入气管并让呼吸机帮助患者呼吸。

人们经常在气管插管期间服用镇静剂，以使他们意识不到该过程。许多镇静剂会导致潜在有害的血压下降。

依托咪酯通常用于在气管插管前对患者进行镇静，因为它对血压的影响很小。然而，当有人被给予依托咪酯时，他们的肾上腺也不能正常工作。这可能对他们有害。

研究特征

我们查看了截至2013年2月的证据，发现了1666项研究。我们在我们的系统综述中纳入了八项研究，在meta分析中纳入了七项研究（涉及772名患者）。这些研究涉及处于不稳定状态的患者和危重症患者。他们被给予单剂量依托咪酯或另一种用于气管插管的镇静剂。我们在2014年8月重新进行了检索。在更新系统综述时，我们将会处理每个本领域相关的研究。

研究结果

没有强有力的证据表明，与其他单剂量诱导药物相比，依托咪酯会增加重症患者的死亡率。我们必须谨慎解释这一发现，因为只有大型研究才能显示死亡率的差异。到目前为止，还没有完成这样的研究。

依托咪酯似乎确实会损害肾上腺功能。依托咪酯给药后4至6小时，功能受损最严重。

序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分用于了解人器官衰竭的严重程度。使用依托咪酯会导致SOFA评分更差，但这种差异小且没有临床意义。

肾上腺功能受损和SOFA评分较高对人们健康的影响尚不清楚。使用依托咪酯似乎不会增加住院时间（包括重症监护室）、人与机械呼吸机（一种辅助呼吸的机器）连接的时间或血管升压药的使用（增加血压的药物）。

证据质量

大多数证据质量为中等。这主要是因为我们关注的一些小型研究在插管后没有对人们进行充分检查。

参与一项研究的大多数人因为处于昏迷状态而被插管。这些人占我们研究的受试者的42%。昏迷患者与其他危重患者不同，因为与其他危重患者（例如严重感染的患者）相比，气管插管过程中他们可能无法从依托咪酯提供的稳定血压获得同样程度的益处，他们也不会面临肾上腺功能受损的高风险。