综述研究问题

我们评价了右美托咪定和可乐定（被称为α-2受体激动剂）用于重症监护病房（intensive care unit, ICU）危重患者机械通气期间长期镇静的安全性和有效性的证据。

研究背景

对于需要机器来支持呼吸的危重病人来说，镇静是一种重要的治疗方法，因为镇静可以减少焦虑和压力，方便护理的实施。然而，一些常用的镇静剂，如丙泊酚、咪达唑仑和劳拉西泮，在长期输注后可能会降低血压、抑制呼吸和延迟苏醒。他们可能会延长呼吸支持时间和住院时间。右美托咪定和可乐定具有镇静作用，但允许医护人员与患者互动，它们可以减轻疼痛但不会抑制患者呼吸。使用该药物的患者更容易醒来，也更能传达他们的不适和疼痛。因此，这些药物备受青睐，是用于长期镇静的替代药物，我们计划评价这些药物与传统镇静剂相比，用于长期镇静（超过24小时）的有效性和安全性。

研究特征

我们检索了截至2014年10月的数据库。我们纳入了比较右美托咪定与传统镇静剂的七项随机对照试验，共涉及1624名受试者。所有研究都要求受试者预期需要进行超过24小时的镇静。替代镇静剂包括丙泊酚、咪达唑仑和劳拉西泮。我们没有发现符合儿童或可乐定的研究。在七项研究中，六项由药品制造商资助，一项没有说明任何利益冲突。

主要研究结果

与传统镇静剂相比，右美托咪定使呼吸支持时间缩短了约五分之一，使ICU住院时间缩短了七分之一。右美托咪定在发挥镇静和维持轻度镇静水平方面至少与传统镇静剂同样有效。没有明确的证据支持右美托咪定会降低谵妄（一种急性神志不清的状态）的风险，因为其结果既无效果，又无明显获益。我们没有足够的信息来得出关于降低昏迷风险的结论。右美托咪定使心动过缓的发生率增加了一倍，而心动过缓是最常见的不良事件。本综述没有提供右美托咪定改变总体死亡率的证据。

证据质量

由于大多数研究存在高偏倚风险、严重的不一致性和不精确性，以及严重疑似发表偏倚，证据的总体质量为极低至低。