研究背景

肝脏具有多种功能。包括产生胆汁。胆总管（common bile duct, CBD）是胆汁从胆囊（胆汁暂时储存的地方）流入小肠的管道。肝中心结石（CBD结石）会阻碍胆汁从肝脏流入小肠。通常这种结石是在胆囊中形成，并迁移到胆总管。胆汁流动受阻会导致黄疸（皮肤和眼白变黄，尿液呈深色）、胆管感染（胆管炎）和胰腺炎症（胰腺炎），这些都可能危及生命。可以进行各种诊断测试来诊断CBD结石。根据资源的可用性，这些结石可通过内窥镜手术（通过口腔将管子插入胃和小肠上部；通常是这样）去除，或作为腹腔镜手术（锁孔手术）或开放手术（胆囊切除术；切除胆囊很重要，因为结石会在胆囊中继续形成并可能导致复发性健康问题）的一部分去除。如果通过内窥镜取出结石，则在内窥镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）（使用内窥镜将染料注入CBD）之前，需要确认结石的存在。或者，可以进行术中胆管造影（intraoperative cholangiography, IOC）（在手术中向胆道系统注射染料以去除CBD结石，通常与去除胆结石的手术结合）以在手术去除结石之前检测CBD结石。我们对报告ERCP或IOC对CBD结石诊断准确性的研究进行了彻底的检索。证据截至2012年9月。

研究特征

我们确定了五项研究（涉及318名受试者）报告了ERCP的诊断测试准确性，以及五项研究（涉及654名受试者）报告了IOC的诊断测试准确性。大多数研究涉及的是有症状的患者（患有黄疸或胰腺炎的受试者），他们在进行ERCP或IOC之前，根据血液检查、超声波（使用高于可听范围的声波，根据组织反射声波的方式区分组织）或两者怀疑患有CBD结石。大多数研究的受试者之前均未接受过胆囊切除术。

主要研究结果

鉴于ERCP的平均敏感度为83%，我们预计平均每100人中会有83人（可能在每100人中72至90人之间）患有CBD结石，而其余17人将被漏诊并且无法得到适当的治疗。基于ERCP99%的平均特异性，我们预计平均每100名没有CBD结石的人中，有99人会被诊断为没有CBD结石；每100人中会有1人（这可能在100人中0到17人之间变化）会呈假阳性，并且不会接受适当的治疗。对于IOC而言，平均敏感度为99%意味着平均每100人中会有99人（可能在每100人中83人到100人之间变化）患有CBD结石，而只有一个人会被漏掉并且无法接受适当的治疗。在特异性方面，IOC的平均值为99%，意味着100名没有CBD结石的人中，有99人会被判定为没有CBD结石，只有1人为假阳性（100人中可能为0到5人），这些人不会接受适当的治疗。看来这两项测试在指导进一步侵入性治疗方面相当准确，因为大多数通过这些测试诊断患有CBD结石的人都有CBD结石。然而，尽管ERCP或IOC测试结果为阴性，有些人仍可能患有CBD结石。如果根据这些症状，临床上高度怀疑患有CBD结石，则可能需要重新接受检测。

证据质量

所有研究的方法学质量都低，这可能会削弱我们研究结果的有效性。

未来研究

未来需要高方法学质量的研究。