问题是什么？
大多数终末期肾病患者使用血液透析(HD)替代肾功能。通常开始HD的患者需要放置中心静脉导管(CVC)。在HD间期，CVC需要封管液来避免导管内血栓形成(血凝块引起阻塞)，封管液通常是肝素。
除了导管血栓形成外，另一个常见的并发症是导管相关感染（CRI）。CRI源于导管，然后播散至血液或其他器官。
肝素可以预防血栓形成，但不能预防感染。因此，建议使用可以减少CRIs的封管液，而不是肝素。抗菌药物封管液可分为抗生素(如万古霉素)和非抗生素(如柠檬酸盐)封管液。抗菌药物封管液应充满导管腔，HD间期封闭导管，封管液含或不含肝素。
我们做了什么？
我们进行了一项系统评价，以评估抗菌药物（抗生素或非抗生素）封管液是否优于肝素可以预防有CVC的HD患者CRI和血栓形成。我们检索了截至2017年12月18日的所有文献，确定了39项研究，纳入了4216名符合我们纳入标准的患者。
我们发现了什么?
我们纳入39项研究，3945名有CVC的HD受试者。这些研究比较了CVC肝素封管液和抗菌药物封管液。15项研究仅使用了抗生素封管液，21项使用了非抗生素封管液，4项使用了2种封管液（抗生素和非抗生素）。研究统计了CRI和导管血栓形成的发生率，或两者都有。CRIs整体的研究质量低，血栓形成的研究质量非常低。大多数研究没有关于资金来源的信息。
有CVC的HD患者中，抗菌药物封管液预防CRIs可能优于标准封管液，但非抗素封管液并不能降低CRI。它们在预防血栓形成方面不比肝素差。大多数研究中未见报告其他不良反应。由于研究的质量，我们对这些结果的信心很低。
结论
与肝素相比，一些抗菌药物（抗生素和抗生素-非抗生素联合）封管液可降低CRIs的发生率。但它们对CVC渗透性的影响仍不清楚。这些研究的质量低或非常低，因此需要更多的研究来证实抗菌药物封管液的利弊。
抗生素抗菌药物和两种药物联合（抗生素-非抗生素）封管液，与对照组封管液比较，减少了CRI的发生率；但非抗生素封管液仅减少了带隧道的CVC的CRI。所有抗菌药物封管液对血栓发生率的影响尚不明确。我们对证据的信心非常低；因此，需要更好的设计研究来确认抗菌药物封管液的有效性和安全性。
有中心静脉导管（CVC）的血液透析（HD）患者面临多种风险，其中以导管相关感染和CVC腔内血栓形成最为严重。有关CVC的护理标准包括使用肝素封管液防止导管腔内血栓形成。其他预防CRI的封管液，如抗菌药物封管液，已证明抗生素封管液有效，但对非抗生素抗菌药物封管液的效果仍然不清楚。此外，这些封管液是否对血栓的发生率有负面影响尚不确定。
评估有CVC的HD受试者，使用抗菌药物(抗生素、非抗生素或两者)封管液，预防CRI的有效性和安全性。
我们通过联系检索信息专员，使用与本综述相关的检索术语，检索了Cochrane肾脏与移植专业注册库（ the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register），检索时间截止2017年12月18日。通过检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE，会议论文集、国际临床试验注册库 (ICTRP)检索入口和ClinicalTrials.gov以确定研究。
我们纳入了所有随机（RCTs）或半随机对照试验，比较了有CVC的HD受试者，使用抗菌药物（抗生素和非抗生素）封管液与标准封管液，无语言限制。
两名作者独立评估符合条件的研究，另外两名作者评估偏倚风险并提取资料。我们将结果表示为每1000导管日或1000次透析95%置信区间(CI))的比率(RR)。采用随机效应模型进行统计分析。
本综述包含了39项研究4216名受试者，但只有30项研究涉及3392名受试者提供了足够的数据进行meta分析。大多数纳入的研究，许多领域的偏倚风险较低或不清楚。
研究比较了有CVC的HD患者，抗菌药物封管液(抗生素和非抗生素)与标准封管液(通常是肝素)。15项研究仅使用了抗生素封管液，21项使用了非抗生素封管液，4项使用了2种封管液（抗生素和非抗生素）。研究报告了CRI、导管血栓或两者的发生率。
抗菌药物封管液可能减少了CRI/1000导管日（27项研究：RR 0.38，95% CI 0.27-0.53；I2 = 54%；低确定性证据)，但抗菌药物封管液可能对血栓形成/1000导管日的风险几乎没有影响(14项研究：RR 0.79, 95% CI 0.52-1.22; I2 = 83%；极低的确定性证据 )。抗生素和两种药物联合封管液的亚组分析表明二者可能减少了CRI/1000导管日（13项研究：RR 0.30, 95% CI:0.22-0.42; I2 = 47%) 和血栓形成/1000导管日的风险（4项研究：RR 0.30, 95% CI:0.14 to 0.49; I2 = 0%)。非抗生素抗菌药物封管液可能减少了带隧道的CVC受试者CRI/1000导管日（9项研究：RR 0.60, 95% CI 0.40-0.91)，但可能与无隧道的CVC几乎没有差别（4项研究：RR 0.93, 95% CI 0.48-1.81).亚组分析表明，抗生素（5项研究：RR 0.76, 95% CI 0.42-1.38)，非抗生素（8项研究：RR 0.85, 95% CI 0.44-1.66)，和两种药物联合封管液（3项研究：RR 0.63, 95% CI 0.22-1.81)与对照组封管液比较，血栓形成/1000导管日几乎没有差异。
译者：于小勇 陕西省中医医院；审校： 李迅 北京中医药大学循证医学中心